HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020
Lactente, oito meses, previamente hígido, é levado à emergência com história de febre há 36 horas e episódio de crise convulsiva tônico- -clônica com duração de cinco minutos. Responsável nega episódios anteriores. Exame físico: febril e sonolento, porém facilmente despertável, sem sinais de irritação meníngea. Hiperemia de orofaringe. Restante do exame sem alterações. A abordagem imediata é realizar:
Lactente < 12 meses com convulsão febril complexa → PL para excluir meningite/infecção SNC.
Em lactentes jovens (< 12-18 meses) com convulsão febril, especialmente se for uma convulsão febril complexa (duração > 15 min, focal, ou mais de uma em 24h), a punção lombar é fortemente recomendada para excluir meningite bacteriana, mesmo na ausência de sinais clássicos de irritação meníngea.
A convulsão febril é a crise convulsiva mais comum na infância, ocorrendo em crianças de 6 meses a 5 anos de idade, associada à febre sem evidência de infecção intracraniana ou causa definida. Elas são classificadas como simples ou complexas. As convulsões febris simples são generalizadas, duram menos de 15 minutos e não se repetem em 24 horas. As complexas, como no caso descrito, duram mais de 15 minutos, são focais ou ocorrem múltiplas vezes em 24 horas. Em lactentes jovens, especialmente aqueles com menos de 12 a 18 meses, a apresentação clínica da meningite bacteriana pode ser atípica, com ausência de sinais clássicos de irritação meníngea. A febre e a convulsão podem ser as únicas manifestações. Portanto, a punção lombar é uma abordagem imediata e crucial para descartar uma infecção do sistema nervoso central, que, se não tratada, pode levar a sequelas neurológicas graves ou morte. A decisão de realizar a punção lombar deve ser individualizada, considerando a idade do paciente, o tipo de convulsão febril (simples vs. complexa), o estado de vacinação e a presença de outros sinais de alerta. No caso de um lactente de 8 meses com uma convulsão febril complexa, a punção lombar é fortemente recomendada para garantir o diagnóstico e tratamento adequados de uma possível meningite.
Uma convulsão febril é considerada complexa se durar mais de 15 minutos, for focal, ou se ocorrer mais de uma vez em um período de 24 horas.
Em lactentes menores de 12-18 meses, os sinais de meningite podem ser atípicos ou ausentes. A punção lombar é crucial para descartar infecção do sistema nervoso central, que pode ter consequências graves.
Além da punção lombar, pode-se considerar hemograma, eletrólitos, glicemia e culturas. Neuroimagem (TC/RM) geralmente não é indicada rotineiramente, mas pode ser considerada em casos atípicos ou com sinais neurológicos focais persistentes.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo