Convulsão Febril em Lactentes: Quando Indicar Profilaxia?

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2015

Enunciado

Lactente com 9 meses de vida foi atendido na emergência apresentando crise convulsiva tônico clônica na vigência de febre. Foram realizadas medidas de suporte básico de vida e terapêutica específica. A partir de agora para que se chegue a um diagnóstico mais preciso é necessário:

Alternativas

1. A) realizar punção lombar somente após neuroimagem. 
2. B) solicitar hemograma e PCR e fazer punção lombar.
3. C) observação clínica em ambiente hospitalar.
4. D) liberar para casa e encaminhar ao neuropediatra.
5. E) prescrever fenobarbital profilático.

Pérola Clínica

Profilaxia contínua com fenobarbital para convulsão febril é raramente indicada e não é medida diagnóstica.

Resumo-Chave

A profilaxia contínua para convulsão febril, como o fenobarbital, é controversa e geralmente reservada para casos muito específicos de alto risco ou convulsões febris prolongadas, não sendo uma medida para 'diagnóstico mais preciso'. O diagnóstico de convulsão febril é clínico, após exclusão de outras causas.

Contexto Educacional

A convulsão febril é a crise convulsiva mais comum na infância, afetando cerca de 2-5% das crianças entre 6 meses e 5 anos de idade. É definida como uma crise convulsiva associada à febre (temperatura >38°C), na ausência de infecção do sistema nervoso central, distúrbio metabólico agudo ou história prévia de convulsões afebris. Embora assustadora para os pais, a maioria das convulsões febris é benigna e não causa sequelas neurológicas. O diagnóstico da convulsão febril é clínico, baseado na história e exame físico. A investigação complementar, como exames de sangue ou punção lombar, é reservada para casos atípicos, convulsões febris complexas (duração >15 min, focal, mais de uma em 24h) ou quando há suspeita de infecção do sistema nervoso central. A neuroimagem não é rotineiramente indicada. A profilaxia contínua com anticonvulsivantes, como o fenobarbital, é controversa e raramente recomendada devido aos potenciais efeitos adversos e ao curso benigno da condição. Sua indicação é restrita a casos muito selecionados, como convulsões febris prolongadas ou múltiplas recorrências com fatores de risco significativos, e não tem papel no 'diagnóstico mais preciso', mas sim na prevenção de novas crises.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para o diagnóstico de convulsão febril simples?

Convulsão febril simples é uma crise tônico-clônica generalizada, com duração menor que 15 minutos, que ocorre uma única vez em 24 horas, em criança de 6 meses a 5 anos de idade, associada à febre, sem infecção do sistema nervoso central ou distúrbio metabólico agudo.

Quando a punção lombar é indicada em casos de convulsão febril?

A punção lombar é indicada em lactentes menores de 12 meses com convulsão febril, em crianças de 12 a 18 meses sem vacinação completa para Haemophilus influenzae tipo b e Streptococcus pneumoniae, ou em qualquer idade com sinais de irritação meníngea ou convulsão febril atípica.

Quais são os principais fatores de risco para recorrência de convulsão febril?

Os principais fatores de risco para recorrência incluem idade jovem no primeiro episódio (<18 meses), história familiar de convulsão febril, baixa temperatura no início da crise e curta duração da febre antes da convulsão.

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