UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Homem, 55a, apresenta dor abdominal de difícil controle. Antecedentes pessoais: câncer avançado de pâncreas. Medicamentos em uso: morfina 10 mg por via oral a cada quatro horas com alívio satisfatório. O paciente não consegue engolir os comprimidos inteiros e, em vez disso, opta por esmagá-los. A melhor opção para fazer a transição de seu medicamento para uma formulação de ação prolongada é:
Conversão Morfina Oral → Fentanil Patch: 60 mg/dia de Morfina ≈ 25 mcg/h de Fentanil.
Para pacientes com dor oncológica estável e dificuldade de deglutição, a transição para fentanil transdérmico deve seguir tabelas de equianalgesia, onde 60mg de morfina oral diária equivalem a um adesivo de 25mcg/h.
O manejo da dor oncológica segue a Escada Analgésica da OMS, onde opioides fortes são indicados para dor moderada a grave. A morfina é o padrão-ouro, mas a via oral pode tornar-se inviável em neoplasias gastrointestinais, como o câncer de pâncreas, devido à disfagia ou má absorção. Nestes casos, a via transdérmica com fentanil é uma alternativa eficaz e segura. O fentanil é um opioide sintético altamente lipofílico, cerca de 75 a 100 vezes mais potente que a morfina. Ao realizar a rotação de opioides, o médico deve estar atento ao tempo de latência do adesivo e garantir que o paciente receba doses de morfina de curta duração nas primeiras 12-18 horas após a aplicação do primeiro patch. O ajuste de dose deve ser feito com base no uso de resgates nas 72 horas anteriores.
A regra prática mais aceita é a proporção de 2:1 para a taxa de infusão/liberação. Se o paciente usa 60 mg de morfina oral em 24 horas, isso equivale a uma dose de fentanil transdérmico de 25 mcg/h. É importante sempre considerar uma redução de 25-50% da dose calculada ao trocar de opioide devido à tolerância cruzada incompleta, exceto se a dor estiver muito mal controlada.
O fentanil transdérmico oferece maior comodidade posológica (troca a cada 72 horas), é ideal para pacientes com disfagia, náuseas/vômitos persistentes ou obstrução intestinal, e geralmente causa menos constipação do que a morfina oral. Além disso, mantém níveis plasmáticos mais estáveis, evitando os picos e vales das formulações de curta duração.
Mesmo em uso de adesivo de fentanil, o paciente deve ter prescrito um opioide de liberação imediata (como morfina oral de ação rápida) para 'resgates' em caso de dor incidental ou episódica. A dose de resgate costuma ser de 10% a 15% da dose total diária equivalente de morfina oral.
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