Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2023
Em um paciente politraumatizado com lesão maxilo-facial grave, o controle da via aérea deverá ser estabelecido por:
Trauma maxilo-facial grave + via aérea difícil → Cricotiroidostomia (via aérea cirúrgica de emergência).
Em pacientes politraumatizados com lesão maxilo-facial grave, a via aérea pode estar obstruída ou ser de difícil intubação. Nesses casos, a cricotiroidostomia é o método de escolha para estabelecer uma via aérea cirúrgica de emergência, sendo mais rápida e segura que a traqueostomia em ambiente agudo.
Em pacientes politraumatizados, o controle da via aérea é a prioridade máxima (A do ABCDE do trauma). Lesões maxilo-faciais graves representam um desafio significativo, pois podem causar obstrução direta da via aérea por sangramento, edema, fragmentos ósseos ou deslocamento de tecidos moles. A avaliação rápida e a decisão sobre o método de controle da via aérea são cruciais para a sobrevida do paciente. A intubação orotraqueal é a via aérea definitiva preferencial na maioria dos traumas. No entanto, em casos de trauma maxilo-facial grave, ela pode ser impossível devido à distorção anatômica, sangramento profuso ou dificuldade de visualização das cordas vocais. A intubação nasotraqueal é geralmente contraindicada em trauma facial devido ao risco de lesão da base do crânio. A ventilação com máscara pode ser ineficaz ou insuficiente. Nesses cenários de 'via aérea difícil' ou 'não posso intubar, não posso ventilar', a cricotiroidostomia é o procedimento de escolha para estabelecer uma via aérea cirúrgica de emergência. É um procedimento rápido, relativamente simples e com menor taxa de complicação aguda do que a traqueostomia em ambiente de emergência, garantindo a oxigenação e ventilação do paciente até que uma via aérea mais definitiva possa ser estabelecida.
A cricotiroidostomia é indicada como via aérea cirúrgica de emergência quando a intubação orotraqueal ou nasotraqueal falha ou é contraindicada, especialmente em casos de trauma maxilo-facial grave, obstrução de via aérea superior ou lesão de laringe.
A cricotiroidostomia é um procedimento de emergência mais rápido e simples, realizado através da membrana cricotireoidea. A traqueostomia é um procedimento mais complexo, geralmente eletivo ou realizado em situações de urgência, mas não de emergência imediata, com maior risco de complicações agudas.
Tentar ventilação com máscara pode ser ineficaz e causar distensão gástrica. Tentativas repetidas de intubação podem agravar o trauma, causar edema, sangramento e atrasar o estabelecimento de uma via aérea definitiva, levando à hipóxia e piora do prognóstico.
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