USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Paciente de 18 anos foi vítima de ferimento em membro superior direito, conforme imagem a seguir: Qual é a primeira manobra recomendada que a equipe de atendimento pré-hospitalar deve realizar na cena?
Hemorragia externa compressível → Pressão direta/Curativo compressivo é sempre a 1ª manobra.
No manejo inicial do trauma (XABCDE), o controle de hemorragias externas prioriza a compressão direta. O torniquete é reservado para falha da compressão ou sangramentos catastróficos em membros.
O controle de hemorragias é a prioridade zero no atendimento ao traumatizado, conforme consolidado pelo mnemônico XABCDE. A fisiopatologia do choque hipovolêmico hemorrágico demonstra que a perda rápida de volume leva à tríade letal (acidose, coagulopatia e hipotermia), tornando o controle precoce do sangramento vital para a sobrevida. Estudos recentes e diretrizes como o 'Stop the Bleed' reforçam que a pressão direta controla a vasta maioria das hemorragias externas. O uso do curativo compressivo permite que o socorrista libere as mãos para outras manobras após a estabilização inicial. A reposição volêmica (item D das alternativas) é importante, mas nunca deve preceder o controle da fonte do sangramento, seguindo o conceito de ressuscitação hipotensiva e controle de danos.
O torniquete é indicado como primeira manobra apenas em situações de hemorragia exanguinante catastrófica onde a compressão direta é claramente insuficiente, em incidentes com múltiplas vítimas (triagem), ou quando o socorrista não consegue aplicar pressão direta efetiva devido ao ambiente ou natureza da lesão (ex: amputação traumática).
O 'X' refere-se à hemorragia exanguinante externa, que deve ser tratada antes mesmo da via aérea (A). A sequência segue com: A (Via aérea e proteção da coluna cervical), B (Ventilação e respiração), C (Circulação com controle de choque), D (Disfunção neurológica) e E (Exposição e controle do ambiente/hipotermia).
Deve-se aplicar gazes ou panos limpos diretamente sobre o local do sangramento e exercer pressão manual firme e constante. Se o sangramento persistir, aplica-se uma bandagem elástica ou compressiva sobre as gazes. Não se deve remover a primeira camada de gaze se ela ficar saturada de sangue, apenas adicionar mais por cima para não destruir o coágulo em formação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo