Trauma Pré-Hospitalar: Controle de Hemorragia Exsanguinante

São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino, 48 anos, vítima de colisão frontal de carro x caminhão. O paciente encontra-se torporoso, escala de coma de Glasgow 8, dispneico, hipotenso e taquicárdico. Apresenta amputação traumática transfemoral com sangramento em jato ativo e intenso pela ferida. Considerando o atendimento pré-hospitalar ao trauma, qual deve ser a conduta prioritária a ser tomada pela equipe de atendimento, após averiguar a segurança da cena?

Alternativas

1. A) Intubação orotraqueal para proteção de via aérea.
2. B) Punção descompressiva com jelco 14 no quinto espaço intercostal anterior à linha axilar média.
3. C) Punção de acesso periférico para reposição volêmica, com provável indicação de hemocomponentes.
4. D) Controle do sangramento exsanguinante com auxílio de torniquete e enfaixamento compressivo do membro amputado.

Pérola Clínica

Trauma com sangramento exsanguinante (C de CAT): controle imediato com torniquete/compressão, ANTES de via aérea ou acesso venoso.

Resumo-Chave

Em um cenário de trauma com sangramento exsanguinante, o controle da hemorragia é a prioridade absoluta (C de CAT - Hemorragia Catastrófica), devendo ser realizado imediatamente com torniquete ou compressão direta, mesmo antes da intubação ou acesso venoso.

Contexto Educacional

O atendimento pré-hospitalar ao trauma segue uma sequência de prioridades para maximizar as chances de sobrevida do paciente. A epidemiologia de traumas graves, como colisões veiculares, ressalta a importância de um manejo rápido e eficaz. A importância clínica de priorizar o controle de hemorragias exsanguinantes é salvar vidas que seriam perdidas por choque hipovolêmico agudo. A fisiopatologia do choque hemorrágico é a perda rápida de volume sanguíneo, levando à hipoperfusão tecidual e falência orgânica. No mnemônico C-ABCDE do trauma, o 'C' inicial refere-se a 'Catastrophic Hemorrhage' (Hemorragia Catastrófica), indicando que o controle de sangramentos exsanguinantes precede a avaliação da via aérea (A). O diagnóstico de sangramento exsanguinante é clínico e evidente. A conduta prioritária é o controle imediato do sangramento, utilizando torniquete para sangramentos em extremidades ou compressão direta para outras localizações. Após o controle da hemorragia, segue-se o restante do protocolo ABCDE. O prognóstico melhora significativamente com o controle precoce da hemorragia. Pontos de atenção incluem a aplicação correta do torniquete e a reavaliação contínua do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a primeira prioridade no atendimento a um trauma com sangramento em jato?

A primeira prioridade é o controle do sangramento exsanguinante, mesmo antes da avaliação da via aérea, utilizando torniquete ou compressão direta para estancar a hemorragia.

Quando o torniquete deve ser utilizado no trauma?

O torniquete deve ser utilizado para controlar sangramentos exsanguinantes em extremidades que não respondem à compressão direta ou quando esta não é viável, como em amputações traumáticas.

Por que o controle da hemorragia é mais prioritário que a via aérea em sangramentos exsanguinantes?

Um sangramento exsanguinante pode levar à morte em minutos, mais rapidamente do que a falha da via aérea. Portanto, o controle imediato da hemorragia é crucial para a sobrevida do paciente, seguindo o mnemônico C-ABCDE.

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