UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022
Paciente diabético, após infecção por COVID-19 evoluiu com insuficiência renal dialítica. Assinale abaixo a opção que dispõe sobre o medicamento recomendado para o controle glicêmico do paciente considerando uma taxa de filtração glomerular < 15 ml/min.
Linagliptina é segura para controle glicêmico em DRC dialítica (TFG < 15 ml/min) sem ajuste de dose.
Em pacientes com diabetes e insuficiência renal crônica dialítica (TFG < 15 ml/min), a escolha do antidiabético oral é crucial devido ao risco de acúmulo e efeitos adversos. A linagliptina, um inibidor da DPP-4, destaca-se por sua eliminação predominantemente biliar, o que a torna segura e sem necessidade de ajuste de dose nessa população.
O manejo do diabetes mellitus em pacientes com doença renal crônica (DRC), especialmente aqueles em terapia dialítica, representa um desafio clínico significativo. A escolha do agente hipoglicemiante deve considerar a eficácia, o perfil de segurança e a via de eliminação, a fim de evitar acúmulo do fármaco e potenciais efeitos adversos graves, como hipoglicemia ou acidose lática. A infecção por COVID-19 pode precipitar ou agravar a DRC, tornando a situação ainda mais complexa. A fisiopatologia da DRC altera o metabolismo e a excreção de muitos medicamentos, exigindo uma avaliação cuidadosa da taxa de filtração glomerular (TFG) antes da prescrição. Medicamentos como a metformina e os inibidores de SGLT2 (como a empagliflozina) são contraindicados ou têm uso limitado em TFG muito baixas. Os inibidores da DPP-4 são uma classe importante, mas a maioria requer ajuste de dose em DRC moderada a grave. A linagliptina, no entanto, é uma exceção notável, sendo eliminada principalmente por via biliar, o que a torna segura e sem necessidade de ajuste de dose mesmo em pacientes com TFG < 15 ml/min ou em diálise. Para a prática clínica e provas de residência, é fundamental conhecer as especificidades de cada classe de antidiabéticos em diferentes estágios da DRC. A linagliptina é um ponto-chave a ser lembrado para pacientes com DRC avançada ou dialítica. Monitorar de perto a glicemia e os efeitos adversos é essencial, e a educação do paciente sobre a importância da adesão e o reconhecimento de hipoglicemia é vital para um bom prognóstico.
A linagliptina é frequentemente a escolha preferencial para controle glicêmico em pacientes com doença renal crônica dialítica (TFG < 15 ml/min), pois não requer ajuste de dose e possui eliminação predominantemente biliar.
A metformina é contraindicada em insuficiência renal grave (TFG < 30 ml/min) devido ao risco aumentado de acidose lática, uma complicação séria e potencialmente fatal.
A maioria das classes de antidiabéticos, incluindo sulfonilureias, glinidas, inibidores de SGLT2 e alguns inibidores de DPP-4 (exceto linagliptina), requer ajuste de dose ou é contraindicada em diferentes estágios da doença renal crônica.
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