Manejo de Contatos de Tuberculose em Instituições de Longa Permanência

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013

Enunciado

A Unidade Básica de Saúde de uma pequena cidade é responsável pela atenção a um asilo municipal. Em uma das visitas ao asilo, o médico atende um homem de 78 anos de idade com quadro de tosse produtiva há aproximadamente um mês. O paciente dorme em um quarto com outros três idosos, e, na instituição, vivem ao todo 23 idosos. Já fez uso de antialérgico e azitromicina - 500 mg por 5 dias, sem melhora. Após coleta de escarro, é feito diagnóstico de tuberculose pulmonar e iniciado tratamento. Qual a conduta a ser adotada em relação aos contactantes?

Alternativas

1. A) Os três idosos que dividem o quarto com o paciente índice devem ser tratados para tuberculose.
2. B) Todos os contatos devem coletar duas amostras de escarro para exame de BAAR.
3. C) Somente os sintomáticos respiratórios devem ser investigados para tuberculose.
4. D) Contatos assintomáticos devem realizar prova tuberculínica.
5. E) Todos os contatos devem realizar raio-X de tórax.

Pérola Clínica

Contato de TB em asilo → Investigar sintomáticos + Prova Tuberculínica (PT) nos assintomáticos.

Resumo-Chave

Em ambientes institucionais, todos os contatos devem ser avaliados. Sintomáticos fazem investigação para doença ativa; assintomáticos realizam Prova Tuberculínica para rastrear Infecção Latente (ILTB).

Contexto Educacional

O controle da tuberculose em populações vulneráveis e ambientes fechados é uma prioridade de saúde pública. Quando um caso índice é identificado em um asilo, a investigação de contatos deve ser imediata e sistemática. O objetivo é duplo: identificar casos secundários de doença ativa e detectar indivíduos com infecção latente que se beneficiariam do tratamento preventivo. A Prova Tuberculínica (PPD) continua sendo a ferramenta padrão na atenção primária para avaliar a resposta imune celular ao bacilo. Em idosos, deve-se considerar o efeito 'booster' ou a anergia cutânea, mas a positividade em um contexto de exposição recente é um forte indicativo de infecção nova, exigindo conduta proativa para evitar a progressão para doença ativa.

Perguntas Frequentes

Quem é considerado contato de tuberculose?

Contato é toda pessoa que compartilha o mesmo ambiente (domiciliar, institucional ou de trabalho) com um caso de tuberculose pulmonar ou laríngea bacilífero por tempo prolongado. Em asilos, a proximidade nos quartos e áreas comuns torna todos os residentes e funcionários contatos potenciais.

Qual a conduta para contatos assintomáticos?

Contatos assintomáticos devem ser submetidos à Prova Tuberculínica (PT) ou IGRA. Se a PT for positiva (≥ 5mm na maioria dos protocolos de contato), deve-se realizar RX de tórax para excluir doença ativa e, se normal, considerar o tratamento da Infecção Latente por Tuberculose (ILTB).

Por que idosos em asilos são grupo de risco?

Idosos institucionalizados possuem maior risco devido à senescência do sistema imune, presença de comorbidades e ao ambiente confinado que facilita a transmissão aérea do Mycobacterium tuberculosis. O diagnóstico precoce e o manejo de contatos são vitais para evitar surtos institucionais.

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