UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Menino, 9 anos de idade, com asma, está em uso de corticoide inalatório em dose baixa continuamente há 6 meses e, nas crises, ß2-agonista de curta duração. Tem usado medicação de alívio pelo menos 2 vezes na semana e apresentado dificuldade nas aulas de educação física nas últimas 4 semanas. Nega despertar noturno. A adesão e técnica inalatória são adequados e não apresenta outros fatores de descontrole. Quais são a classificação do controle da asma e a melhor opção para o tratamento deste menino?
Sintomas >2x/sem + limitação de atividade = Asma parcialmente controlada → ↑ Step (ICS-Formoterol).
O paciente apresenta critérios de asma parcialmente controlada devido à frequência de sintomas e limitação física. Segundo o GINA, o próximo passo para crianças de 6-11 anos envolve a otimização do tratamento, preferencialmente com a combinação de corticoide inalatório e formoterol (terapia MART).
O manejo da asma em pediatria sofreu mudanças importantes com as atualizações do GINA (Global Initiative for Asthma). A ênfase atual recai sobre a redução do uso de broncodilatadores de curta duração (SABA) isolados, devido ao risco de exacerbações e mortalidade associada ao uso excessivo. A estratégia de controle baseia-se na avaliação quadrissemanal de sintomas e limitações. Para crianças de 6 a 11 anos, a introdução da combinação de corticoide inalatório (CI) com formoterol representa um avanço na segurança. A terapia MART (Maintenance and Reliever Therapy) permite que o paciente utilize o mesmo dispositivo para manutenção diária e para o alívio de crises, garantindo uma carga anti-inflamatória dinâmica que responde à variação da inflamação brônquica do paciente.
Segundo o GINA, a asma é parcialmente controlada se o paciente apresentar 1 ou 2 dos seguintes critérios nas últimas 4 semanas: sintomas diurnos mais de duas vezes por semana, qualquer despertar noturno por asma, necessidade de medicação de alívio mais de duas vezes por semana ou qualquer limitação de atividade física.
O formoterol é um LABA de início de ação rápido. Quando combinado ao corticoide inalatório (terapia MART), ele garante que, toda vez que o paciente tratar um sintoma agudo, ele também receba uma dose extra de anti-inflamatório, reduzindo significativamente o risco de exacerbações graves em comparação ao uso isolado de SABA.
Deve-se progredir no tratamento (step-up). Se o paciente estava no Step 2 (dose baixa de ICS), progride-se para o Step 3, que envolve o uso de dose baixa de ICS-LABA ou o aumento da dose do ICS isolado, sendo a combinação com formoterol a preferencial pelas diretrizes atuais.
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