UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022
Mulher, 22 anos de idade, com asma desde a infância, está em uso regular e adequado de budesonida 200 mcg duas vezes ao dia. Nega exacerbação da doença no último ano, mas nas últimas 4 semanas, refere falta de ar ao caminhar, acordando pelo menos uma vez à noite com peito apertado. Tem usado broncodilatador de resgate 2-3 vezes por semana conforme orientado na última consulta. O escore do Teste de Controle da Asma (ACT) foi 18. A mais adequada conduta farmacológica é
Asma descontrolada (ACT 18, sintomas noturnos/diurnos) em CI baixa dose → aumentar dose de CI (passo 3 GINA).
A paciente apresenta asma descontrolada, evidenciada por sintomas diurnos e noturnos frequentes e um escore ACT de 18. Estando em uso de budesonida em dose baixa (200 mcg 2x/dia), a conduta mais adequada, conforme as diretrizes GINA, é aumentar a dose do corticosteroide inalado para uma dose média (400 mcg 2x/dia), antes de considerar a associação com um LABA.
A asma é uma doença respiratória crônica caracterizada por inflamação das vias aéreas e hiperresponsividade brônquica, levando a sintomas como sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse. O objetivo do tratamento é alcançar e manter o controle da doença, minimizando sintomas e o risco de exacerbações. A avaliação do controle é fundamental e pode ser feita por meio de questionários como o Teste de Controle da Asma (ACT), onde escores abaixo de 20 indicam controle inadequado. A paciente em questão apresenta asma descontrolada, apesar do uso regular de budesonida em dose baixa. Seus sintomas noturnos e diurnos frequentes, juntamente com o escore ACT de 18, confirmam a necessidade de ajuste terapêutico. As diretrizes GINA (Global Initiative for Asthma) fornecem um guia escalonado para o tratamento da asma, começando com corticosteroides inalados (CI) em baixa dose e progredindo conforme a necessidade. Nesse cenário, a conduta mais apropriada é o escalonamento para o próximo passo terapêutico, que consiste em aumentar a dose do corticosteroide inalado para uma dose média. A associação de um broncodilatador de longa ação (LABA) com o CI é geralmente considerada em etapas posteriores, quando a asma permanece descontrolada mesmo com doses médias de CI. A otimização da terapia anti-inflamatória é a prioridade para restaurar o controle da asma.
O controle da asma é avaliado pela frequência de sintomas diurnos e noturnos, uso de broncodilatador de resgate, limitações de atividade e exacerbações. Ferramentas como o Teste de Controle da Asma (ACT) auxiliam nessa avaliação.
Um escore ACT de 18 indica asma parcialmente controlada ou descontrolada. Escore < 20 geralmente sugere controle inadequado, necessitando de revisão do tratamento.
Conforme as diretrizes GINA, a próxima etapa é aumentar a dose do corticosteroide inalado para uma dose média. A associação com um broncodilatador de longa ação (LABA) é geralmente considerada em etapas posteriores, após otimização do CI.
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