FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2022
É considerada contraindicação absoluta ao uso da videolaparoscopia no trauma:
TCC grave = contraindicação absoluta à videolaparoscopia no trauma devido ao risco de ↑ PIC por pneumoperitônio.
O traumatismo cranioencefálico (TCC) grave é uma contraindicação absoluta à videolaparoscopia no trauma devido ao risco de aumento da pressão intracraniana (PIC) induzido pelo pneumoperitônio, que pode agravar a lesão cerebral.
A videolaparoscopia tem se consolidado como uma ferramenta valiosa no manejo do trauma abdominal, tanto para diagnóstico quanto para tratamento, especialmente em pacientes hemodinamicamente estáveis. No entanto, existem situações em que seu uso é contraindicado, seja de forma absoluta ou relativa, devido aos riscos inerentes ao procedimento. O reconhecimento dessas contraindicações é crucial para a segurança do paciente e para a escolha da melhor abordagem cirúrgica, seja ela laparoscópica ou laparotomia aberta. A fisiopatologia por trás das contraindicações absolutas está frequentemente relacionada ao aumento da pressão intra-abdominal (PIA) induzido pelo pneumoperitônio. No caso do traumatismo cranioencefálico (TCC) grave, o aumento da PIA pode levar a um aumento da pressão intratorácica, que por sua vez dificulta o retorno venoso cerebral e eleva a pressão intracraniana (PIC). Este aumento da PIC pode agravar a lesão cerebral existente, comprometendo ainda mais o prognóstico neurológico do paciente. Outras contraindicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica persistente, que exige laparotomia imediata para controle do sangramento. As contraindicações relativas, como peritonite difusa, aderências intra-abdominais extensas ou gravidez avançada, podem tornar o procedimento tecnicamente mais desafiador ou aumentar o risco de complicações, mas não o impedem categoricamente. Nesses casos, a decisão de prosseguir com a videolaparoscopia deve ser individualizada, pesando os benefícios e riscos. O prognóstico do paciente traumatizado depende de uma avaliação rápida e precisa, e da escolha da abordagem cirúrgica mais segura e eficaz, considerando todas as lesões presentes.
O TCC grave é uma contraindicação absoluta porque o pneumoperitônio necessário para a videolaparoscopia aumenta a pressão intra-abdominal, que por sua vez pode elevar a pressão intratorácica e, consequentemente, a pressão intracraniana (PIC), agravando a lesão cerebral.
Contraindicações relativas incluem peritonite difusa (pode dificultar a visualização), aderências intra-abdominais extensas (aumentam o risco de lesão), gravidez avançada (risco fetal e dificuldade técnica) e instabilidade hemodinâmica (requer laparotomia imediata).
O pneumoperitônio, ao insuflar o abdome, eleva a pressão intra-abdominal. Isso comprime a veia cava inferior, reduz o retorno venoso ao coração e aumenta a pressão intratorácica, o que pode dificultar o retorno venoso cerebral e elevar a pressão intracraniana.
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