HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2025
Qual das opções abaixo NÃO é contraindicação para a ventilação não invasiva?
VNI é contraindicada se o paciente não protege a via aérea, está instável hemodinamicamente, tem trauma facial ou sangramento digestivo ativo.
A ventilação não invasiva (VNI) é uma ferramenta valiosa, mas seu sucesso depende da seleção adequada do paciente. Contraindicações absolutas incluem parada cardiorrespiratória, incapacidade de proteger a via aérea e instabilidade hemodinâmica grave, pois nesses casos a via aérea definitiva (intubação) é mandatória.
A ventilação não invasiva (VNI) com pressão positiva é um método de suporte ventilatório que não requer uma via aérea artificial, como o tubo orotraqueal. É uma ferramenta essencial na terapia intensiva e emergência, capaz de reduzir a necessidade de intubação, o tempo de internação e a mortalidade em populações selecionadas, como pacientes com DPOC exacerbado e edema agudo de pulmão cardiogênico. O sucesso da VNI depende crucialmente da seleção apropriada do paciente. As indicações são claras, mas as contraindicações são ainda mais importantes para garantir a segurança. Contraindicações absolutas incluem parada cardiorrespiratória ou respiratória, instabilidade hemodinâmica grave (choque, angina instável), incapacidade de proteger a via aérea (coma, risco elevado de aspiração), trauma ou deformidade facial que impeça a vedação da máscara, e hemorragia digestiva alta ativa e grave. Um baixo risco de broncoaspiração não é uma contraindicação, mas sim um pré-requisito para o uso seguro da VNI. O paciente deve estar cooperativo, com nível de consciência preservado e capaz de manejar secreções. A falha em reconhecer as contraindicações pode levar a um atraso na intubação orotraqueal, aumentando a morbimortalidade do paciente.
As principais indicações com forte evidência são a exacerbação da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) com acidose respiratória e o Edema Agudo de Pulmão cardiogênico. Também pode ser usada em pacientes imunossuprimidos com insuficiência respiratória para evitar intubação.
O rebaixamento do nível de consciência é um critério de falha da VNI e uma contraindicação ao seu uso continuado, pois aumenta o risco de broncoaspiração. A conduta é interromper a VNI e proceder com a intubação orotraqueal para garantir uma via aérea definitiva.
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) oferece uma pressão positiva contínua, sendo útil para melhorar a oxigenação (ex: Edema Agudo de Pulmão). BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) oferece duas pressões (inspiratória e expiratória), auxiliando tanto a oxigenação quanto a ventilação (remoção de CO2), sendo a escolha na DPOC exacerbada com hipercapnia.
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