UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Que condição, dentre as abaixo, não constitui contraindicação para trombólise intravenosa?
Meningioma não é contraindicação absoluta para trombólise IV em AVC isquêmico.
As contraindicações para trombólise intravenosa são cruciais para evitar complicações hemorrágicas graves. Condições como uso de anticoagulantes com INR elevado, suspeita de hemorragia intracraniana ou endocardite bacteriana aumentam significativamente o risco de sangramento, enquanto um meningioma, sendo um tumor benigno e geralmente de crescimento lento, não representa um risco hemorrágico agudo que impeça a trombólise.
A trombólise intravenosa com alteplase (rt-PA) é um tratamento crucial para o acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo, visando restaurar o fluxo sanguíneo cerebral e minimizar o dano neurológico. Sua eficácia é tempo-dependente, sendo mais benéfica quando administrada nas primeiras 4,5 horas do início dos sintomas. No entanto, a decisão de trombolisar exige uma avaliação rigorosa dos riscos e benefícios, principalmente devido ao risco de hemorragia intracraniana. A fisiopatologia do AVC isquêmico envolve a oclusão de um vaso cerebral, levando à isquemia e morte neuronal. A trombólise age dissolvendo o trombo, mas pode causar sangramento se houver fragilidade vascular ou distúrbios de coagulação preexistentes. Por isso, a identificação de contraindicações é fundamental. Condições como uso de anticoagulantes com INR elevado, suspeita de hemorragia subaracnoidea ou endocardite bacteriana aumentam drasticamente o risco hemorrágico. O manejo do AVC isquêmico agudo com trombólise requer uma equipe multidisciplinar e adesão estrita aos protocolos. A exclusão de contraindicações é o primeiro passo crítico. Enquanto condições como sangramento ativo ou cirurgia recente são contraindicações óbvias, a presença de um meningioma, um tumor benigno, geralmente não impede a trombólise, desde que não haja evidência de sangramento associado ou outras características de alto risco. Residentes devem dominar esses critérios para garantir a segurança do paciente.
As principais contraindicações absolutas incluem hemorragia intracraniana prévia, AVC isquêmico recente (<3 meses), trauma craniano grave recente, cirurgia de grande porte recente, sangramento ativo, plaquetas <100.000, INR >1.7 (se uso de varfarina) e glicemia <50 ou >400 mg/dL.
A endocardite bacteriana é uma contraindicação devido ao alto risco de embolia séptica e hemorragia intracraniana, especialmente em casos de aneurismas micóticos, que podem se romper com a trombólise.
Não, um meningioma, sendo um tumor benigno e geralmente de crescimento lento, não é uma contraindicação absoluta para trombólise intravenosa. A avaliação deve considerar o tamanho, localização e se há sinais de sangramento prévio ou instabilidade.
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