Contraindicações à Trombólise Venosa no AVC Isquêmico

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024

Enunciado

Uma vez estabelecido o diagnóstico clínico de AVC, é preciso seguir um processo ordenado de avaliação e tratamento. O primeiro objetivo é prevenir ou reverter a lesão cerebral. Assinale o item que contraindica a trombólise venosa no AVC isquêmico agudo.

Alternativas

1. A) Pressão arterial persistente > 185/110 mmHg a despeito do tratamento.
2. B) Início dos sintomas até o momento de administração do fármaco menor ou igual 4.5 h.
3. C) Tomografia de crânio mostrando ausência de hemorragia.
4. D) Cirurgia de grande porte nos últimos 14 anos.

Pérola Clínica

PA > 185/110 mmHg persistente = Contraindicação absoluta para trombólise no AVCi.

Resumo-Chave

O controle rigoroso da pressão arterial é pré-requisito para a trombólise; níveis acima de 185/110 mmHg aumentam drasticamente o risco de transformação hemorrágica.

Contexto Educacional

O tratamento do AVC isquêmico agudo é tempo-dependente. A identificação rápida de candidatos à trombólise venosa exige o conhecimento preciso dos critérios de inclusão (diagnóstico clínico, TC sem sangue, janela < 4,5h) e exclusão. A hipertensão arterial grave não controlada é um dos principais impedimentos, exigindo intervenção farmacológica imediata para tentar viabilizar o tratamento fibrinolítico com segurança.

Perguntas Frequentes

Qual o limite de pressão arterial para realizar trombólise?

Para que um paciente com AVC isquêmico agudo receba trombólise venosa com rtPA (alteplase), a pressão arterial deve ser mantida abaixo de 185/110 mmHg. Se a pressão persistir acima desses níveis apesar do tratamento medicamentoso (geralmente com labetalol ou nicardipina), a trombólise é contraindicada devido ao risco elevado de hemorragia intracraniana sintomática.

Quais são as janelas de tempo para trombólise e trombectomia?

A janela padrão para trombólise venosa é de até 4,5 horas do início dos sintomas. Já a trombectomia mecânica pode ser realizada em grandes vasos até 6 horas, podendo ser estendida até 24 horas em casos selecionados baseados em critérios de imagem (mismatch clínico-radiológico), conforme os estudos DAWN e DEFUSE 3.

Cirurgias recentes contraindicam a trombólise?

Sim, cirurgias de grande porte realizadas nos últimos 14 dias são consideradas contraindicações para a trombólise venosa, devido ao risco de sangramento no sítio operatório. No entanto, cirurgias realizadas há muitos anos (como citado na alternativa '14 anos') não representam qualquer risco ou contraindicação para o procedimento.

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