HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2020
Mulher, 52 anos, consulta devido ao diagnóstico de carcinoma em mama direita. Pergunta se é possível conservar a mama. Ao exame físico e ao de imagem, apresenta as seguintes características: I. Tumor retroareolar.II. Linfonodo axilar metastático. III.Microcalcificações pleomórficas extensas em vários quadrantes. A(s) característica(s) que contraindica(m) o tratamento conservador é/são, apenas,
Microcalcificações pleomórficas extensas em múltiplos quadrantes → contraindicação absoluta para cirurgia conservadora de mama.
A presença de microcalcificações pleomórficas extensas em vários quadrantes indica doença multicêntrica ou multifocal, o que impede a ressecção completa com margens livres e, portanto, contraindica o tratamento conservador da mama.
O tratamento conservador da mama (tumorectomia + radioterapia) é uma opção segura e eficaz para muitas mulheres com câncer de mama, oferecendo resultados oncológicos equivalentes à mastectomia radical em casos selecionados. A decisão pela conservação depende de fatores tumorais, do paciente e da equipe cirúrgica. É crucial para residentes dominar os critérios de elegibilidade. A avaliação pré-operatória detalhada, incluindo exames de imagem como mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética, é fundamental para identificar as características do tumor. Achados como microcalcificações pleomórficas extensas em múltiplos quadrantes são indicativos de doença multifocal ou multicêntrica, onde há múltiplos focos tumorais em diferentes quadrantes da mama, impossibilitando a ressecção completa com margens livres e, consequentemente, contraindicando a cirurgia conservadora. Outras contraindicações incluem margens cirúrgicas positivas persistentes após reexcisões, gravidez (devido à radioterapia), história de radioterapia prévia na mama e tumores muito grandes em relação ao volume mamário. O tumor retroareolar e a presença de linfonodos axilares metastáticos, embora complexos, não são contraindicações absolutas, mas exigem abordagens cirúrgicas e adjuvantes específicas.
As contraindicações absolutas incluem doença multicêntrica, margens positivas persistentes após reexcisões, gravidez (para radioterapia), e história de radioterapia prévia na mama.
Microcalcificações pleomórficas extensas em múltiplos quadrantes sugerem doença multifocal ou multicêntrica, tornando difícil garantir a remoção completa do tumor com margens livres através de uma cirurgia conservadora.
Não, a presença de linfonodo axilar metastático não é uma contraindicação absoluta para a cirurgia conservadora da mama, mas indica a necessidade de esvaziamento axilar ou biópsia de linfonodo sentinela, dependendo do estadiamento.
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