Terapia Hormonal Pós-Menopausa: Principais Contraindicações

IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2020

Enunciado

A terapia hormonal estroprogestacional na pós-menopausa é contraindicada em casos de: I - Encefalopatia herpética e tromboembolismo profundo; ll- Porfiria aguda e suspeita de câncer de endométrio; III - Câncer colorretal e cardiopatia isquêmica. Está(ão) correta (s):

Alternativas

1. A) l, apenas
2. B) II, apenas
3. C) lll, apenas
4. D) II, III

Pérola Clínica

TH pós-menopausa contraindicada em porfiria aguda e suspeita de câncer de endométrio.

Resumo-Chave

A terapia hormonal (TH) na pós-menopausa possui contraindicações absolutas importantes que devem ser rigorosamente avaliadas. Entre elas, destacam-se a porfiria aguda e a suspeita de câncer de endométrio, pois a TH pode exacerbar a porfiria e estimular o crescimento de tumores endometriais.

Contexto Educacional

A terapia hormonal (TH) na pós-menopausa é uma opção de tratamento para aliviar sintomas vasomotores e prevenir a osteoporose, mas sua indicação deve ser cuidadosamente avaliada devido a potenciais riscos e contraindicações. É fundamental que o médico conheça as condições que impedem o uso da TH para garantir a segurança da paciente. As contraindicações da TH são classificadas em absolutas e relativas. Entre as absolutas, destacam-se a porfiria aguda, onde os hormônios podem precipitar crises graves, e a suspeita ou diagnóstico de câncer de endométrio, pois a TH pode estimular o crescimento tumoral. Outras contraindicações importantes incluem câncer de mama, sangramento vaginal não diagnosticado e histórico de eventos tromboembólicos. Para residentes, é crucial memorizar essas contraindicações para evitar iatrogenias. A avaliação pré-TH deve incluir uma anamnese detalhada, exame físico e exames complementares para rastrear essas condições. A decisão de iniciar ou manter a TH deve ser individualizada, considerando os benefícios e riscos para cada paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais contraindicações da terapia hormonal na pós-menopausa?

As principais contraindicações incluem câncer de mama ou endométrio (suspeito ou confirmado), sangramento vaginal não diagnosticado, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave, porfiria aguda e histórico de AVC ou infarto agudo do miocárdio.

Por que a porfiria aguda é uma contraindicação para TH?

A terapia hormonal, especialmente com estrogênios e progestagênios, pode precipitar crises agudas de porfiria em indivíduos suscetíveis, tornando-a uma contraindicação absoluta.

Qual a relação entre TH e câncer de endométrio?

A terapia estrogênica isolada em mulheres com útero intacto aumenta o risco de hiperplasia e câncer de endométrio. Por isso, a progesterona é adicionada para proteger o endométrio, mas a suspeita de câncer já estabelecido é uma contraindicação.

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