São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2023
Uma mulher de 52 anos, em amenorreia há 1 ano, com queixa de fogachos e ressecamento vaginal, solicita ao Ginecologista terapia hormonal. A situação que não é contraindicação de TH é:
Osteoporose é indicação de TH na menopausa, não contraindicação, se não houver outras restrições.
A terapia hormonal (TH) é uma opção eficaz para aliviar sintomas vasomotores e geniturinários da menopausa, além de ser uma ferramenta importante na prevenção e tratamento da osteoporose. No entanto, é crucial avaliar as contraindicações absolutas, como histórico de eventos tromboembólicos, câncer de mama ou endométrio, e doença cardiovascular recente.
A Terapia Hormonal (TH) na menopausa é um tema crucial na ginecologia, impactando a qualidade de vida de milhões de mulheres. É indicada para o alívio de sintomas vasomotores moderados a graves, como fogachos e suores noturnos, e para o tratamento da síndrome geniturinária da menopausa, além de ser uma opção para a prevenção da osteoporose em mulheres com risco aumentado e sem contraindicações. A decisão de iniciar a TH deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios para cada paciente. A fisiopatologia dos sintomas climatéricos está ligada à deficiência estrogênica, que afeta múltiplos sistemas. O diagnóstico da menopausa é clínico, baseado na amenorreia por 12 meses em mulheres com idade apropriada, e a avaliação para TH envolve uma anamnese detalhada, exame físico e exames complementares para identificar possíveis contraindicações. É fundamental discutir com a paciente as expectativas e os potenciais efeitos adversos da terapia. O tratamento com TH deve ser iniciado na menor dose eficaz e pelo menor tempo possível, reavaliando periodicamente a necessidade de continuidade. As contraindicações absolutas, como doença tromboembólica ativa, câncer de mama ou endométrio, e doença cardiovascular recente, devem ser rigorosamente observadas. A osteoporose, por outro lado, é uma indicação para a TH, especialmente em mulheres jovens na pós-menopausa com sintomas, reforçando a importância de um bom entendimento das diretrizes clínicas para a prática segura e eficaz.
As contraindicações absolutas incluem câncer de mama ou endométrio prévio ou atual, doença tromboembólica ativa (TVP, TEP), doença hepática grave, sangramento vaginal não diagnosticado e histórico recente de infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral.
A osteoporose é uma indicação para a Terapia Hormonal na menopausa, especialmente em mulheres com sintomas vasomotores, pois a TH ajuda a prevenir a perda óssea e reduzir o risco de fraturas. Não é uma contraindicação, a menos que existam outras condições que a contraindiquem.
Os principais benefícios incluem alívio dos sintomas vasomotores (fogachos, suores noturnos), melhora do ressecamento vaginal e atrofia urogenital, prevenção da osteoporose e redução do risco de fraturas, e melhora da qualidade de vida geral.
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