UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2021
São contraindicações para administração de ativador tecidual de plasminogênio recombinante intravenoso (rtPA) no acidente vascular encefálico isquêmico agudo, EXCETO:
rtPA no AVE isquêmico: trauma craniano prévio > 3 meses NÃO é contraindicação absoluta.
O rtPA é crucial no AVE isquêmico agudo, mas possui contraindicações rigorosas para minimizar riscos hemorrágicos. É essencial conhecer a janela terapêutica e os critérios de exclusão, como sangramentos recentes ou cirurgias maiores, para uma indicação segura e eficaz.
O acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico agudo é uma emergência médica que requer reconhecimento e tratamento rápidos para minimizar o dano cerebral. O ativador tecidual de plasminogênio recombinante (rtPA) intravenoso é a principal terapia de reperfusão farmacológica, eficaz na dissolução de trombos e restauração do fluxo sanguíneo cerebral, mas sua administração é guiada por critérios rigorosos. A fisiopatologia do AVE isquêmico envolve a oclusão de um vaso cerebral, levando à isquemia e morte neuronal. O rtPA atua convertendo plasminogênio em plasmina, que degrada a fibrina do trombo. O diagnóstico é clínico e confirmado por neuroimagem (TC ou RM) para excluir hemorragia e identificar a área isquêmica. A suspeita deve ser alta em pacientes com déficits neurológicos súbitos, e a avaliação deve ser ágil para respeitar a janela terapêutica. O tratamento com rtPA é um balanço entre o benefício da reperfusão e o risco de hemorragia, especialmente intracraniana. As contraindicações são cruciais para a segurança do paciente e incluem condições que aumentam o risco de sangramento, como cirurgias recentes, sangramentos gastrointestinais ou urinários recentes, hipertensão arterial não controlada, plaquetopenia, uso de anticoagulantes orais, entre outros. A correta identificação dessas contraindicações é um ponto chave para a prática segura e eficaz da trombólise.
As contraindicações absolutas incluem hemorragia intracraniana, AVC isquêmico prévio nos últimos 3 meses com déficits residuais, neoplasia intracraniana, malformação arteriovenosa, sangramento ativo ou diátese hemorrágica grave.
A janela de tempo padrão para a administração intravenosa do rtPA é de até 4,5 horas do início dos sintomas do AVE isquêmico, embora critérios específicos possam expandir ou restringir essa janela.
O traumatismo craniano recente (nos últimos 3 meses) aumenta significativamente o risco de hemorragia intracraniana após a trombólise. Após esse período, o risco diminui, tornando-o uma contraindicação relativa ou não contraindicação, dependendo da gravidade e sequelas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo