USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Paciente de 20 anos, primigesta, 40 semanas, admitida em trabalho de parto com contrações dolorosas rítmicas há 4 horas. Ao exame físico: AU: 38 cm. DU: 3 contrações/10 minutos. Foco: 148 bpm, com acelerações transitórias. Dorso à esquerda, escava completamente ocupada, sulco cervical bem nítido no polo inferior do dorso. Toque: colo médio, medianizado, pérvio para 3 cm, bolsa íntegra. Assinale qual das alternativas contraindicaria a tentativa de parto vaginal.
Contraindicações absolutas parto vaginal: placenta prévia total, vasa prévia, apresentação fetal anômala (e.g., transversa), herpes ativo.
A questão busca uma condição que contraindica o parto vaginal. Apresentações fetais anômalas, como a situação transversa, ou condições placentárias como placenta prévia total e vasa prévia, são contraindicações absolutas devido ao risco de complicações maternas e fetais graves.
A escolha da via de parto é uma decisão complexa na obstetrícia, que deve considerar a segurança da mãe e do feto. Embora o parto vaginal seja a via fisiológica e preferencial em muitas situações, existem condições específicas que o contraindicam de forma absoluta, tornando a cesariana a única opção segura. O conhecimento dessas contraindicações é fundamental para a prática clínica e para a segurança do binômio materno-fetal. As contraindicações absolutas para o parto vaginal incluem situações como placenta prévia total (onde a placenta cobre completamente o orifício interno do colo uterino), vasa prévia (vasos fetais desprotegidos cruzando o colo), apresentações fetais anômalas (como a situação transversa, onde o feto está deitado horizontalmente), herpes genital ativo com lesões no momento do parto (para evitar transmissão vertical), e cesariana prévia com incisão uterina clássica (pelo alto risco de ruptura uterina). A desproporção cefalopélvica verdadeira, embora rara, também é uma contraindicação. É vital que o médico avalie cuidadosamente a gestante e o feto, por meio de exame físico, ultrassonografia e cardiotocografia, para identificar qualquer uma dessas condições. A falha em reconhecer uma contraindicação absoluta pode levar a complicações graves, como hemorragia maciça, sofrimento fetal agudo, ruptura uterina e até óbito materno ou fetal. Portanto, a capacidade de discernir essas situações é uma competência essencial para residentes e estudantes de medicina que atuam na área de ginecologia e obstetrícia.
As principais contraindicações absolutas incluem placenta prévia total, vasa prévia, apresentação fetal anômala (como situação transversa ou pélvica em algumas situações), herpes genital ativo com lesões no momento do parto, cesariana prévia com incisão uterina clássica e desproporção cefalopélvica comprovada.
Na situação fetal transversa, o feto está deitado horizontalmente no útero, com o ombro ou tronco apresentando-se no colo. O parto vaginal é impossível nessa posição e tentá-lo resultaria em obstrução do trabalho de parto, ruptura uterina e sofrimento fetal grave, sendo a cesariana a via de parto indicada.
A identificação precoce das contraindicações é crucial para planejar a via de parto mais segura, geralmente uma cesariana eletiva, minimizando riscos de morbidade e mortalidade materna e fetal. Isso permite uma preparação adequada e evita complicações durante o trabalho de parto.
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