FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2023
Dentre as opções abaixo, assinale a alternativa que representa contraindicação absoluta ao parto vaginal:
Apresentação de face mento-posterior = Contraindicação absoluta para parto vaginal devido à impossibilidade de rotação e encaixe.
A apresentação de face mento-posterior é uma contraindicação absoluta ao parto vaginal porque o feto não consegue realizar a rotação interna necessária para o encaixe e a progressão pelo canal de parto, resultando em distocia e risco de complicações maternas e fetais.
A escolha da via de parto é uma decisão clínica complexa que considera múltiplos fatores maternos e fetais, visando a segurança de ambos. As contraindicações absolutas ao parto vaginal são condições que tornam o parto por via natural impossível ou extremamente perigoso, exigindo a realização de uma cesariana. A apresentação de face mento-posterior é uma dessas contraindicações. Nesta situação, o feto apresenta a face como parte de apresentação, com o mento direcionado para a região sacral da mãe. Essa posição impede a flexão da cabeça fetal, que é essencial para que o menor diâmetro da cabeça se apresente ao canal de parto. Sem a flexão, o diâmetro ântero-posterior da cabeça fetal torna-se excessivamente grande, impossibilitando a descida e o encaixe, resultando em uma distocia obstrutiva. É crucial que o residente reconheça essa e outras contraindicações absolutas, como placenta prévia total, vasa prévia e herpes genital ativo, para tomar decisões rápidas e seguras. O conhecimento das apresentações fetais e seus mecanismos de parto é fundamental para a prática obstétrica, garantindo a identificação precoce de situações que demandam intervenção cirúrgica para evitar complicações graves para a mãe e o feto.
Na apresentação de face mento-posterior, o mento (queixo) do feto está voltado para a coluna vertebral materna. Essa posição impede a flexão da cabeça fetal, tornando o diâmetro de apresentação muito grande para o canal de parto, o que impossibilita o encaixe e a progressão, levando à distocia.
Outras contraindicações absolutas incluem placenta prévia total oclusiva, vasa prévia, prolapso de cordão umbilical com feto vivo, herpes genital ativo com lesões no canal de parto, HIV com carga viral elevada, descolamento prematuro de placenta com feto vivo e sofrimento fetal agudo.
A diferenciação é feita pelo toque vaginal, palpando-se as estruturas faciais. Na mento-anterior, o mento está voltado para a sínfise púbica materna, permitindo a flexão da cabeça e o parto vaginal. Na mento-posterior, o mento está voltado para o sacro materno, impedindo a flexão e o parto vaginal.
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