Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2022
D.R.A, 58 anos, dá entrada no PS com queixa de dor torácica há 1 hora. Apresenta-se sudoreico e relata náuseas. Durante a avaliação inicial foi realizado eletrocardiograma, que está representado abaixo. PA =80/50 mmHg, FC = 120 bpm, FR = 28 irpm, SpO2 = 92%. A troponina encontra-se 3 vezes acima do valor de referência superior. Qual das drogas abaixo está contraindicada neste caso?
IAMCSST + hipotensão (PA < 90 mmHg) ou bradicardia/taquicardia grave → Nitratos CONTRAINDICADOS.
Em pacientes com Síndrome Coronariana Aguda com supradesnivelamento de ST (IAMCSST) e hipotensão (PA < 90 mmHg), os nitratos são contraindicados. Sua ação vasodilatadora pode agravar a hipotensão e o choque, especialmente em casos de infarto de ventrículo direito.
A Síndrome Coronariana Aguda com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é uma emergência médica causada pela oclusão completa de uma artéria coronária, resultando em necrose miocárdica. O manejo inicial visa restaurar o fluxo sanguíneo (revascularização), aliviar a dor, prevenir complicações e estabilizar o paciente. A dor torácica é o sintoma cardinal, e o eletrocardiograma é fundamental para o diagnóstico. A fisiopatologia do IAMCSST envolve a formação de um trombo sobre uma placa aterosclerótica rota. O tratamento farmacológico inicial inclui antiagregantes plaquetários (AAS, clopidogrel), anticoagulantes (heparina), analgésicos (morfina) e, em alguns casos, nitratos. No entanto, a administração de nitratos, que promovem vasodilatação coronariana e sistêmica, deve ser cautelosa. Os nitratos são contraindicados em pacientes com hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg), bradicardia ou taquicardia grave, e especialmente em casos de infarto de ventrículo direito, onde a pré-carga é crucial para manter o débito cardíaco. Nesses cenários, a vasodilatação induzida pelos nitratos pode precipitar ou agravar o choque cardiogênico. O prognóstico do IAMCSST depende da rapidez da revascularização e do manejo adequado das complicações hemodinâmicas.
As principais contraindicações para nitratos em IAMCSST incluem hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg ou queda > 30 mmHg da basal), bradicardia grave (< 50 bpm), taquicardia grave (> 100 bpm sem insuficiência cardíaca), uso recente de inibidores de fosfodiesterase-5 e suspeita de infarto de ventrículo direito.
Os nitratos são potentes vasodilatadores, e em pacientes já hipotensos, sua administração pode causar uma queda ainda maior da pressão arterial, comprometendo a perfusão coronariana e sistêmica, e agravando o choque cardiogênico.
O infarto de ventrículo direito causa uma redução da pré-carga do ventrículo esquerdo. Nitratos, ao diminuir ainda mais a pré-carga por vasodilatação, podem levar a uma hipotensão grave e colapso hemodinâmico, sendo, portanto, contraindicados nesses casos.
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