Contraindicações ao Uso de Nitratos no Infarto (IAM)

PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025

Enunciado

É contraindicação ao uso de nitrato, no infarto agudo do miocárdio, em indivíduos que tenham:

Alternativas

1. A) Usados inibidores da fosfodiesterase para disfunção erétil nas últimas 24 a 48 horas.
2. B) Pressão arterial sistólica (PAS) < 100 mmHg.
3. C) Descendente anterior e seus ramos como responsáveis pelo evento.
4. D) Queda > 20 mmHg da pressão arterial sistólica (PAS) em comparação ao basal.

Pérola Clínica

Nitrato + Inibidor da PDE5 (Sildenafila/Tadalafila) → Hipotensão Grave (Contraindicado).

Resumo-Chave

O uso concomitante de nitratos e inibidores da fosfodiesterase-5 potencializa a via do GMPc, levando a uma vasodilatação sistêmica maciça e hipotensão refratária.

Contexto Educacional

Nitratos são vasodilatadores coronarianos e venosos úteis na redução da dor isquêmica e da congestão pulmonar no IAM. No entanto, sua segurança depende da estabilidade hemodinâmica e da ausência de interações medicamentosas perigosas. Além dos inibidores da PDE5, deve-se evitar nitratos em pacientes com PAS < 90 mmHg (ou queda > 30 mmHg da PAS basal), bradicardia severa (< 50 bpm) ou taquicardia extrema. A monitorização contínua da pressão arterial é mandatória durante o uso de nitroglicerina endovenosa.

Perguntas Frequentes

Qual o intervalo seguro para usar nitrato após Sildenafila?

O uso de nitratos é contraindicado se o paciente utilizou sildenafila ou vardenafila nas últimas 24 horas, devido ao risco de hipotensão severa.

E no caso da Tadalafila, qual o tempo de espera?

Devido à meia-vida mais longa da tadalafila, o intervalo de segurança recomendado para a administração de nitratos é de, no mínimo, 48 horas após a última dose.

Por que evitar nitratos no infarto de ventrículo direito?

O ventrículo direito infartado é extremamente dependente da pré-carga para manter o débito cardíaco. Como os nitratos são potentes venodilatadores, eles reduzem a pré-carga, podendo levar ao choque cardiogênico.

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