UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2025
Paciente do sexo feminino, 68 anos, há 6 meses foi diagnosticada com artrite reumatoide. No momento, apresenta-se com atividade de doença alta. Os últimos exames complementares mostram: Considerando o uso do metotrexato, qual a conduta CORRETA?
Antes de iniciar Metotrexato (MTX) para Artrite Reumatoide, é mandatório avaliar função renal, hepática e hemograma completo para excluir contraindicações.
O metotrexato é a droga de primeira linha para artrite reumatoide, mas sua prescrição é absolutamente contraindicada em cenários como insuficiência renal ou hepática grave, devido ao alto risco de toxicidade sistêmica. A avaliação laboratorial pré-tratamento é uma etapa crítica de segurança.
O metotrexato (MTX) é a droga modificadora do curso da doença (DMARD) de primeira linha e a pedra angular no tratamento da artrite reumatoide (AR), devido à sua eficácia, baixo custo e vasta experiência de uso. Ele atua como um antagonista do ácido fólico, inibindo a proliferação de células inflamatórias. Apesar de seus benefícios, o MTX possui um perfil de toxicidade que exige monitoramento rigoroso e conhecimento de suas contraindicações. A questão, embora não apresente os exames, leva à conclusão de que existe uma contraindicação formal ao uso do fármaco, tornando a opção 'Não prescrever' a correta. As principais contraindicações absolutas são insuficiência renal grave (ClCr < 30 mL/min), pois o MTX tem excreção renal e seu acúmulo é altamente tóxico; doença hepática crônica ativa ou cirrose, pelo risco de hepatotoxicidade; e gravidez/lactação, por ser teratogênico. Antes de iniciar o MTX, uma avaliação laboratorial completa é mandatória, incluindo hemograma, função renal e hepática, e sorologias para hepatites virais. Durante o tratamento, esse monitoramento deve ser repetido periodicamente (a cada 1-3 meses) para detectar precocemente sinais de toxicidade medular, hepática ou renal. A co-prescrição de ácido fólico é uma prática padrão para minimizar os efeitos adversos.
É essencial solicitar hemograma completo, função renal (ureia e creatinina), enzimas hepáticas (AST/TGO e ALT/TGP), albumina e sorologias para hepatites B e C. Uma radiografia de tórax também é recomendada como avaliação basal.
O metotrexato é um antagonista do folato. A suplementação com ácido fólico (geralmente 5-10 mg/semana, em dia diferente do MTX) é crucial para mitigar seus efeitos adversos mais comuns, como intolerância gastrointestinal, mucosite e citopenias, sem comprometer a eficácia anti-inflamatória.
As contraindicações absolutas incluem gravidez e lactação, insuficiência renal grave (Clearance de Creatinina < 30 mL/min), doença hepática crônica/cirrose, consumo abusivo de álcool, imunodeficiência grave e discrasias sanguíneas preexistentes (ex: pancitopenia).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo