Contraindicações Absolutas da Cirurgia Videolaparoscópica

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2021

Enunciado

Marque a alternativa CORRETA sobre as contraindicações absolutas na cirurgia videolaparoscópica:

Alternativas

1. A) Aderências de cirurgias abdominais prévias e peritonite difusa.
2. B) Coagulopatia grave e peritonite difusa.
3. C) Coagulopatia grave e Aderências de cirurgias abdominais prévias.
4. D) Aderências de cirurgias abdominais prévias e insuficiência cardiopulmonar grave
5. E) Coagulopatia grave e insuficiência cardiopulmonar grave.

Pérola Clínica

Contraindicações absolutas laparoscopia = Coagulopatia grave + Insuficiência cardiopulmonar grave.

Resumo-Chave

A cirurgia videolaparoscópica, embora minimamente invasiva, envolve a criação de pneumoperitônio com CO2, que aumenta a pressão intra-abdominal e pode comprometer a função cardiopulmonar. Pacientes com coagulopatia grave têm alto risco de sangramento incontrolável, e aqueles com insuficiência cardiopulmonar grave podem não tolerar as alterações hemodinâmicas e respiratórias induzidas pelo pneumoperitônio.

Contexto Educacional

A cirurgia videolaparoscópica revolucionou a prática cirúrgica, oferecendo benefícios como menor dor pós-operatória, recuperação mais rápida e cicatrizes menores. No entanto, ela não é isenta de riscos e possui contraindicações específicas, algumas das quais são absolutas e devem ser rigorosamente respeitadas para a segurança do paciente. As contraindicações absolutas referem-se a condições que tornam o procedimento proibitivo devido ao risco de morbidade ou mortalidade inaceitável. Duas das contraindicações absolutas mais importantes são a coagulopatia grave não corrigível e a insuficiência cardiopulmonar grave. A coagulopatia grave eleva drasticamente o risco de hemorragia incontrolável, tanto no acesso inicial quanto durante a dissecção, o que pode ser catastrófico em um campo cirúrgico limitado pela visão laparoscópica. A insuficiência cardiopulmonar grave, por sua vez, impede que o paciente tolere as alterações fisiológicas induzidas pelo pneumoperitônio, como o aumento da pressão intra-abdominal, a absorção de CO2 e as alterações hemodinâmicas e ventilatórias. É fundamental que o cirurgião avalie cuidadosamente o paciente, considerando seu estado clínico geral, comorbidades e a natureza da patologia a ser tratada. Embora muitas contraindicações relativas possam ser contornadas com experiência e técnica, as absolutas representam um limite de segurança que não deve ser transposto. A decisão de realizar uma cirurgia laparoscópica deve sempre ponderar os benefícios potenciais contra os riscos inerentes ao procedimento e às condições do paciente.

Perguntas Frequentes

Por que a coagulopatia grave é uma contraindicação absoluta para laparoscopia?

A coagulopatia grave aumenta significativamente o risco de sangramento incontrolável durante a dissecção e a punção dos trocateres, que pode ser difícil de controlar em um ambiente minimamente invasivo.

Como o pneumoperitônio afeta pacientes com insuficiência cardiopulmonar grave?

O pneumoperitônio aumenta a pressão intra-abdominal, elevando a pressão intratorácica, diminuindo o retorno venoso, aumentando a pós-carga e comprometendo a ventilação pulmonar, o que pode descompensar pacientes com reserva cardiopulmonar limitada.

Quais são as contraindicações relativas da cirurgia videolaparoscópica?

Contraindicações relativas incluem múltiplas cirurgias abdominais prévias com aderências extensas, peritonite difusa, obesidade mórbida, gravidez avançada e grandes massas abdominais, que podem dificultar o acesso e aumentar o risco.

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