Laparoscopia: Contraindicações Absolutas na Emergência

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2022

Enunciado

É considerada CONTRAINDICAÇÃO para abordagem de tratamento por laparoscopia:

Alternativas

1. A) Paciente de 70 anos, com diagnóstico na tomografia de diverticulite com peritonite admitido com sinal de Blumberg positivo no andar inferior do abdômen, Glasgow 15, desidratado, PA: 130X80mmHg e FC: 90bpm.
2. B) Paciente vítima de trauma por acidente de motocicleta e lesão do baço admitido após ressuscitação volêmica pelo SAMU com Glasgow 15, desidratado, PA: 70X40mmHg e FC: 120bpm.
3. C) Paciente portador de asma com colecistite aguda, admitido com dados clínicos estáveis e saturação de 94%.
4. D) Paciente com apendicite aguda fase 4 admitido com Blumberg positivo em todo abdômen, Glasgow 15, desidratado, PA: 110X70 mmHg e FC: 88bpm.

Pérola Clínica

Choque hipovolêmico grave e instabilidade hemodinâmica = contraindicação ABSOLUTA para laparoscopia.

Resumo-Chave

A instabilidade hemodinâmica, especialmente em casos de choque hipovolêmico grave como em trauma, é uma contraindicação absoluta para a laparoscopia devido aos riscos de piora do quadro com o pneumoperitônio e a dificuldade de controle de hemorragias em um campo restrito.

Contexto Educacional

A laparoscopia revolucionou a cirurgia, oferecendo benefícios como menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida. No entanto, nem todos os pacientes são candidatos a essa abordagem. É fundamental que residentes de cirurgia compreendam as contraindicações para garantir a segurança do paciente e a escolha da melhor técnica cirúrgica. A principal contraindicação absoluta para a laparoscopia, especialmente em situações de emergência, é a instabilidade hemodinâmica grave, como a observada em pacientes com choque hipovolêmico não responsivo à ressuscitação volêmica, como no trauma abdominal. O pneumoperitônio, necessário para a visualização, aumenta a pressão intra-abdominal, o que pode comprometer ainda mais o retorno venoso, a função cardíaca e a perfusão de órgãos vitais em um paciente já instável. Outras contraindicações podem ser relativas, como cirurgias abdominais prévias com aderências extensas, coagulopatias não corrigidas, ou doenças cardiopulmonares graves. Em casos de instabilidade, a laparotomia exploradora é a abordagem preferencial, pois permite um controle mais rápido e direto de hemorragias e outras emergências, sem os riscos adicionais do pneumoperitônio. A decisão deve ser individualizada, considerando o estado clínico do paciente e a experiência da equipe.

Perguntas Frequentes

Qual a principal contraindicação absoluta para laparoscopia em emergência?

A principal contraindicação absoluta é a instabilidade hemodinâmica grave, como em choque hipovolêmico não responsivo à ressuscitação, especialmente em trauma, devido aos riscos do pneumoperitônio e dificuldade de manejo.

Por que o choque hipovolêmico é uma contraindicação para laparoscopia?

O pneumoperitônio, necessário para a laparoscopia, aumenta a pressão intra-abdominal, o que pode comprometer ainda mais o retorno venoso e a função cardíaca em pacientes já hipovolêmicos e instáveis, agravando o choque.

Quais são as contraindicações relativas para laparoscopia?

Contraindicações relativas incluem cirurgias abdominais prévias extensas com múltiplas aderências, obesidade mórbida, doença pulmonar ou cardíaca grave descompensada, e coagulopatias não corrigidas.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.