SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Paciente de 35 anos, G2P1A1 (ectópica tubária há 4 anos), veio ao ambulatório de ginecologia para solicitar a inserção de dispositivo intrauterino medicado com levonogestrel. Como antecedentes, informa ser portadora de enxaqueca com aura, fumante de 10 cigarros por dia. Além disso, teve uma trombos e venosa profunda na perda direita, há dois anos. Qual das condições acima representa contraindicação ao DIU medicado?
História de gravidez ectópica é Categoria 2 para DIU, exigindo avaliação cuidadosa.
Para o DIU medicado com levonorgestrel, a história de gravidez ectópica é uma condição que requer avaliação cuidadosa (Categoria 2 da OMS), pois, embora o DIU reduza o risco geral de gravidez, se uma gravidez ocorrer, a chance de ser ectópica é maior. As outras condições listadas não são contraindicações para o DIU hormonal.
O dispositivo intrauterino (DIU) medicado com levonorgestrel é um método contraceptivo altamente eficaz e de longa duração, amplamente utilizado em ginecologia. Sua ação principal é local, liberando levonorgestrel que causa espessamento do muco cervical, inibição da motilidade espermática e atrofia endometrial, tornando o útero inóspito para a implantação. É uma excelente opção para muitas mulheres, incluindo aquelas com contraindicações para estrogênios. É fundamental para residentes e ginecologistas conhecerem os Critérios de Elegibilidade Médica da OMS (MEC) para contracepção. Condições como enxaqueca com aura, tabagismo (mesmo em idade avançada) e história de trombose venosa profunda, que são contraindicações absolutas para contraceptivos hormonais combinados, são consideradas seguras (Categoria 1) para o DIU de levonorgestrel. Isso se deve à sua ação predominantemente local e à ausência de estrogênio. A história de gravidez ectópica, no entanto, é uma condição que requer consideração especial (Categoria 2 da OMS) para o uso de DIU. Embora o DIU reduza o risco absoluto de gravidez (e, consequentemente, de gravidez ectópica), se uma gravidez ocorrer com o DIU in situ, a probabilidade de ela ser ectópica é maior. Portanto, é crucial discutir esse risco com a paciente e garantir um acompanhamento adequado. A idade de 35 anos não é uma contraindicação para o DIU hormonal.
As contraindicações absolutas incluem gravidez confirmada, câncer de mama atual, doença hepática grave, sangramento vaginal inexplicado, infecção pélvica ativa (DIP, cervicite, vaginite não tratada) e malformações uterinas que distorcem a cavidade.
Embora o DIU reduza significativamente o risco geral de gravidez, se uma gravidez ocorrer com o DIU in situ, a probabilidade de ela ser ectópica é maior. Portanto, pacientes com história prévia de ectópica devem ser cuidadosamente avaliadas e aconselhadas sobre os riscos e benefícios.
Não. Enxaqueca com aura e história de trombose venosa profunda são contraindicações absolutas para contraceptivos hormonais combinados (CHC), mas são consideradas seguras (Categoria 1 da OMS) para o DIU medicado com levonorgestrel, que contém apenas progestagênio.
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