FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022
Mulher procura o ambulatório de planejamento familiar, pois deseja inserir DIU de cobre. Assinale qual das condições listadas seria contraindicação dessa aplicação.
Mioma submucoso é contraindicação absoluta para DIU de cobre, devido ao risco de sangramento e expulsão.
O DIU de cobre é um método contraceptivo eficaz, mas possui contraindicações importantes. A presença de mioma submucoso é uma contraindicação absoluta, pois pode distorcer a cavidade uterina, aumentar o risco de sangramento uterino anormal e falha do método (expulsão).
O Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre é um método contraceptivo de longa duração, reversível e altamente eficaz, amplamente utilizado no planejamento familiar. Ele atua liberando íons de cobre que criam um ambiente inflamatório no útero, espermicida e que impede a fertilização e a implantação. É uma opção importante para mulheres que buscam contracepção sem hormônios. No entanto, a inserção do DIU de cobre possui contraindicações que devem ser cuidadosamente avaliadas. As contraindicações absolutas incluem gravidez, infecções pélvicas ativas (como doença inflamatória pélvica ou cervicite purulenta), sangramento uterino anormal não diagnosticado, câncer ginecológico (cervical ou endometrial) e miomas uterinos que distorcem a cavidade endometrial, especialmente os submucosos. A presença de miomas submucosos é crítica, pois eles podem interferir no posicionamento do DIU, aumentar o risco de sangramento e cólicas, e levar à expulsão do dispositivo. É importante notar que condições como NIC II (neoplasia intraepitelial cervical grau II), câncer de mama (especialmente se recém-operada, pois o DIU de cobre não tem hormônios e não interfere), nuliparidade e hipotireoidismo em tratamento não são contraindicações para o DIU de cobre. A nuliparidade, em particular, foi historicamente uma preocupação, mas as evidências atuais mostram que o DIU é seguro e eficaz para mulheres que nunca engravidaram, embora a inserção possa ser um pouco mais difícil. A avaliação individualizada da paciente é fundamental para garantir a segurança e eficácia do método contraceptivo.
As contraindicações absolutas incluem gravidez confirmada ou suspeita, infecção pélvica ativa (DIP, cervicite), sangramento uterino anormal sem diagnóstico, câncer de colo do útero ou endométrio, miomas que distorcem a cavidade uterina (especialmente submucosos) e doença de Wilson ou alergia ao cobre.
Miomas submucosos podem distorcer a cavidade uterina, dificultando a correta inserção e posicionamento do DIU, aumentando o risco de expulsão, falha contraceptiva e, principalmente, intensificando o sangramento uterino anormal, que já é um efeito colateral comum do DIU de cobre.
Não, a nuliparidade não é mais considerada uma contraindicação para o DIU de cobre. As diretrizes atuais reconhecem que o DIU de cobre é um método seguro e eficaz para mulheres nulíparas, embora a inserção possa ser ligeiramente mais desafiadora e o risco de expulsão um pouco maior.
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