HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2025
Paciente em pós-operatório de laparotomia exploradora por trauma, com achado de peritonite difusa por perfuração de cólon. Em qual situação está contraindicado o início de dieta?
Instabilidade hemodinâmica → contraindicação ABSOLUTA para início de dieta no pós-operatório, priorizar estabilização.
O início da dieta no pós-operatório de cirurgias abdominais, especialmente em casos de peritonite, exige estabilidade clínica. A instabilidade hemodinâmica indica um estado de choque ou hipoperfusão tecidual, onde a prioridade é a ressuscitação e estabilização do paciente, e a oferta de dieta pode agravar o quadro devido à redistribuição de fluxo sanguíneo para o trato gastrointestinal.
O manejo nutricional no pós-operatório de cirurgias abdominais complexas, como laparotomia por peritonite, é crucial para a recuperação do paciente. A decisão sobre o momento de iniciar a dieta enteral deve ser cuidadosamente avaliada, considerando diversos fatores clínicos para evitar complicações como íleo paralítico prolongado, deiscência de anastomose ou sepse. A nutrição precoce, quando indicada, pode reduzir o tempo de internação e melhorar os desfechos. A estabilidade hemodinâmica é o pilar fundamental para qualquer intervenção no pós-operatório. Pacientes em choque, com necessidade de vasopressores ou com sinais de hipoperfusão tecidual, não devem receber dieta enteral, pois o processo digestivo pode desviar o fluxo sanguíneo de órgãos vitais e piorar o quadro. Outros fatores como náuseas, vômitos, distensão abdominal e fístulas de alto débito também podem contraindicar ou atrasar o início da dieta. O objetivo é restabelecer a função intestinal e fornecer suporte nutricional adequado o mais rápido possível, mas sempre priorizando a segurança do paciente. A progressão da dieta deve ser gradual, iniciando com líquidos claros e avançando para dietas mais complexas conforme a tolerância. A monitorização contínua dos sinais vitais e dos sintomas gastrointestinais é essencial para guiar essa progressão e identificar precocemente qualquer complicação.
Os principais critérios incluem estabilidade hemodinâmica, ausência de náuseas e vômitos persistentes, dor controlada, e sinais de retorno do trânsito intestinal, como eliminação de gases ou ruídos hidroaéreos. A tolerância à dieta deve ser avaliada progressivamente.
A instabilidade hemodinâmica indica que o paciente está em um estado de hipoperfusão, onde o fluxo sanguíneo é priorizado para órgãos vitais. A ingestão de alimentos e a digestão demandam um aumento do fluxo sanguíneo para o trato gastrointestinal, o que pode desviar o sangue de outros órgãos e agravar o choque ou a isquemia em um paciente instável.
Não necessariamente. Embora sejam sinais de retorno do peristaltismo, a ausência isolada de gases ou evacuação não é uma contraindicação absoluta se o paciente estiver hemodinamicamente estável e sem outros sinais de íleo paralítico grave. A dieta pode ser iniciada com líquidos claros e progredida conforme tolerância.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo