Contracepção e TVP: Por Que Pílulas Combinadas São Contraindicadas?

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2018

Enunciado

Anticoncepção corresponde ao uso de métodos e técnicas com a finalidade de impedir que o relacionamento sexual resulte em gravidez. É recurso de Planejamento Familiar, para a constituição de prole desejada e programada de forma consciente. A Conferência Internacional de População e Desenvolvimento (CIPD) realizada no Cairo, em 1994, definiu que a saúde reprodutiva é: “um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas ausência de doença ou enfermidade, em todas as matérias relacionadas com o sistema reprodutivo, suas funções e processos. A saúde reprodutiva implica, portanto, que as pessoas estejam aptas a ter uma vida sexual satisfatória e segura, que tenham a capacidade de reproduzir-se e a liberdade de decidir fazê-lo se, quando e quantas vezes, desejarem. Implícito nesta última condição está o direito de homens e mulheres de ser informados e de ter acesso a métodos de planejamento familiar de sua escolha [...] que não sejam contra a lei [...]” (ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS, 1994). Em consulta no ambulatório de Saúde Reprodutiva, chega uma mulher com 45 anos; fumante de 10 cigarros ao dia; portadora assintomática do vírus HIV (com supressão viral há muitos anos); com história de Trombose Venosa Profunda (TVP) há 10 anos; hipertensa controlada com medicação e relata diagnóstico de cefaleia tensional não- migrânea. Ela deseja anticoncepção temporária (pois deseja ter mais um filho daqui 3-4 anos). O método contraindicado para ela é:

Alternativas

1. A) Dispositivo Intra Uterino - DIU de cobre: pois paciente HIV, mesmo com bom controle. Não há indicação de inserção de DIU por risco aumentado de cânceres cervicais e doenças sexualmente transmissíveis.
2. B) Medroxiprogesterona injetável: pois paciente fumante com idade acima de 35 anos. Nessa faixa etária a interação com o cigarro aumenta muitos os efeitos adversos da progesterona.
3. C) Pílulas Combinadas: pois paciente com história de T VP. Estrógenos orais presentes nas pílulas combinadas aumentam muito o risco de TVP quando comparado com outros contraceptivos.
4. D) Implantes Progestágenos: pois é hipertensa. Devido a passagem hepática aumentada da progesterona nesse método o risco de complicações cardiovasculares aumenta muito com esse método.

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