HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2022
É uma contraindicação absoluta (risco inaceitável para os métodos anticoncepcionais hormonais orais ou IM):
Câncer de mama em tratamento = contraindicação absoluta para contraceptivos hormonais combinados.
O câncer de mama é uma contraindicação absoluta para métodos contraceptivos hormonais, devido à possível estimulação do crescimento tumoral por hormônios exógenos, especialmente estrogênios. Outras condições como tabagismo pesado em mulheres >35 anos, HAS não controlada e DM com complicações também são contraindicações, mas o câncer de mama é considerado absoluto.
Os métodos contraceptivos hormonais são amplamente utilizados, mas seu uso requer uma avaliação cuidadosa das contraindicações para garantir a segurança da paciente. As contraindicações são classificadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em categorias de 1 a 4, onde a categoria 4 representa um risco inaceitável para a saúde se o método for utilizado. Compreender essas categorias é fundamental para a prática clínica e para a aprovação em provas de residência. A fisiopatologia por trás das contraindicações hormonais envolve o risco de eventos tromboembólicos (associados ao estrogênio), a progressão de doenças hormônio-sensíveis (como o câncer de mama) e a exacerbação de condições cardiovasculares preexistentes. O diagnóstico de uma contraindicação é feito através de uma anamnese detalhada e exame físico, buscando histórico de doenças cardiovasculares, câncer, distúrbios de coagulação, entre outros. O tratamento, ou melhor, a escolha do método contraceptivo, deve ser individualizado. Em casos de contraindicações absolutas a hormônios, a paciente deve ser orientada para métodos não hormonais eficazes. O prognóstico para pacientes que utilizam contraceptivos hormonais sem contraindicações é excelente, mas o risco aumenta significativamente na presença delas, justificando a rigorosa adesão aos critérios de elegibilidade.
As principais contraindicações absolutas incluem câncer de mama atual ou prévio, trombose venosa profunda ou embolia pulmonar prévia, doença cerebrovascular ou coronariana, enxaqueca com aura, hipertensão arterial grave não controlada, diabetes com vasculopatia, hepatopatia grave e tabagismo em mulheres >35 anos com >15 cigarros/dia.
O câncer de mama é frequentemente um tumor hormônio-sensível. A exposição a hormônios exógenos, como os presentes nos contraceptivos, pode estimular o crescimento de células tumorais e a progressão da doença, tornando o risco inaceitável.
Para mulheres com contraindicações a hormônios, métodos não hormonais são indicados, como o DIU de cobre, métodos de barreira (preservativos, diafragma), espermicidas ou métodos comportamentais. A esterilização cirúrgica também é uma opção definitiva.
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