SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2021
Pode ser considerada uma contraindicação à realização de uma cirurgia videolaparoscópica:
Doença cardiovascular restritiva importante → contraindicação absoluta à videolaparoscopia devido aos efeitos do pneumoperitônio.
O pneumoperitônio induzido na videolaparoscopia aumenta a pressão intrabdominal, o que pode comprometer o retorno venoso e a função cardíaca em pacientes com doença cardiovascular restritiva grave, elevando o risco de descompensação.
A cirurgia videolaparoscópica é uma técnica minimamente invasiva amplamente utilizada, mas possui contraindicações importantes que devem ser rigorosamente avaliadas. A compreensão dessas contraindicações é crucial para a segurança do paciente e para a tomada de decisão cirúrgica, sendo um tópico frequente em provas de residência. As contraindicações podem ser absolutas ou relativas. As absolutas incluem condições que tornam o procedimento excessivamente arriscado, como choque hipovolêmico não controlado, coagulopatia grave e, conforme a questão, doença cardiovascular restritiva importante. O pneumoperitônio, essencial para a técnica, eleva a pressão intra-abdominal, impactando o retorno venoso, a função diafragmática e a hemodinâmica. Pacientes com doenças cardiovasculares restritivas, como insuficiência cardíaca grave ou cardiomiopatias restritivas, têm sua capacidade de adaptação a essas mudanças hemodinâmicas severamente limitada, aumentando o risco de arritmias, isquemia miocárdica e descompensação. Outras condições como asma brônquica, obesidade e cirurgia abdominal prévia são geralmente contraindicações relativas, exigindo otimização pré-operatória e técnica cirúrgica adaptada.
O pneumoperitônio eleva a pressão intra-abdominal, o que pode reduzir o retorno venoso, aumentar a resistência vascular sistêmica e pulmonar, e comprometer a função cardíaca e respiratória.
Pacientes com doença cardiovascular restritiva têm menor reserva para tolerar as alterações hemodinâmicas induzidas pelo pneumoperitônio, como a redução do débito cardíaco e o aumento da pós-carga, podendo levar à descompensação.
Não, cirurgia abdominal prévia é uma contraindicação relativa. Embora aumente o risco de aderências e lesões, não impede a realização da videolaparoscopia, exigindo técnica cuidadosa e experiência do cirurgião.
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