HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2022
Em pacientes com neoplasia pulmonar, todas abaixo são contra indicações à cirurgia, exceto:
Derrame pleural não é contraindicação absoluta à cirurgia de neoplasia pulmonar se benigno.
A presença de derrame pleural em um paciente com neoplasia pulmonar não é, por si só, uma contraindicação absoluta à cirurgia. É crucial investigar a natureza do derrame (maligno ou benigno), pois um derrame benigno pode ser manejado e a cirurgia prosseguir, enquanto um derrame maligno geralmente indica doença avançada e irressecável.
A avaliação pré-operatória de pacientes com neoplasia pulmonar é um pilar fundamental para determinar a ressecabilidade e a segurança do procedimento cirúrgico. O objetivo é identificar pacientes que se beneficiarão da cirurgia e aqueles com risco inaceitável de morbimortalidade. A presença de metástases a distância, invasão de estruturas vitais como grandes vasos ou coração, e um estado funcional muito comprometido são contraindicações absolutas. A síndrome da veia cava superior, disfagia ou rouquidão (por invasão do nervo laríngeo recorrente ou esôfago) são frequentemente indicativos de doença localmente avançada e irressecável. A avaliação da função pulmonar, especialmente o VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo), é crítica. Um VEF1 < 35% do previsto para o pulmão remanescente após a ressecção é um forte preditor de complicações e pode contraindicar a cirurgia. O derrame pleural, por outro lado, não é uma contraindicação absoluta. Sua malignidade deve ser confirmada por citologia ou biópsia. Um derrame pleural maligno indica doença em estágio avançado (T4 ou M1a) e geralmente impede a cirurgia curativa. No entanto, derrames pleurais benignos, como os causados por atelectasia pós-obstrutiva ou pneumonia, não contraindicam a cirurgia após o tratamento da causa.
As contraindicações absolutas incluem metástases a distância, invasão de estruturas vitais irressecáveis, estado funcional muito comprometido (ECOG > 2), e VEF1 pós-operatório previsto muito baixo. Síndrome da veia cava superior e disfagia/rouquidão por invasão tumoral são sinais de doença avançada.
O derrame pleural só é uma contraindicação se for maligno, indicando disseminação da doença. Um derrame benigno, como o parapneumônico ou por atelectasia, não impede a cirurgia após o tratamento da causa subjacente.
O VEF1 é crucial para avaliar a reserva pulmonar do paciente. Um VEF1 < 35% do previsto geralmente indica alto risco de complicações pós-operatórias e pode contraindicar a cirurgia, especialmente lobectomias ou pneumonectomias.
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