Contraindicações na Cirurgia Bariátrica: Bypass vs Sleeve

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024

Enunciado

Assinale a alternativa correta em relação à cirurgia bariátrica.

Alternativas

1. A) A anemia por deficiência de ferro é uma contraindicação relativa para a realização do Sleeve gástrico.
2. B) A doença de Crohn no intestino delgado é uma contraindicação relativa para a realização do Sleeve gástrico.
3. C) Pacientes transplantados fazendo uso de medicação imunossupressora são uma contraindicação relativa para a realização do Sleeve gástrico.
4. D) Pacientes com insuficiência cardíaca têm contraindicação relativa para a realização do Bypass em Y de Roux. E) Desordens autoimunes do tecido conectivo são contraindicações relativas para a realização do By-pass em Y de Roux.

Pérola Clínica

IC e doenças autoimunes do tecido conectivo = contraindicações relativas ao Bypass gástrico.

Resumo-Chave

A escolha da técnica bariátrica depende das comorbidades; a insuficiência cardíaca descompensada ou grave representa um risco perioperatório elevado, sendo contraindicação relativa ao Bypass.

Contexto Educacional

A cirurgia bariátrica evoluiu para ser um procedimento seguro, mas a seleção criteriosa do paciente e da técnica é fundamental. As contraindicações absolutas incluem doenças psiquiátricas não controladas, dependência química ativa e alto risco anestésico (ASA IV). As contraindicações relativas, como a insuficiência cardíaca e doenças autoimunes, exigem uma abordagem multidisciplinar para estabilização clínica antes do procedimento. O Bypass em Y de Roux, por ser um procedimento disabsortivo e restritivo com múltiplas anastomoses, impõe restrições maiores em pacientes com doenças inflamatórias intestinais ou condições que dificultem o manejo nutricional e medicamentoso pós-operatório. Já o Sleeve gástrico, puramente restritivo, oferece um perfil de segurança distinto para esses subgrupos.

Perguntas Frequentes

Por que a insuficiência cardíaca é contraindicação relativa ao Bypass?

A insuficiência cardíaca (IC) aumenta significativamente o risco cirúrgico e anestésico devido à instabilidade hemodinâmica potencial e à baixa reserva funcional. No contexto do Bypass em Y de Roux, que é uma cirurgia mais complexa e longa que o Sleeve, o estresse cirúrgico pode descompensar a IC. No entanto, se a IC estiver otimizada e o benefício da perda ponderal superar os riscos, a cirurgia pode ser realizada, classificando-a como contraindicação relativa.

Qual a relação entre Doença de Crohn e a escolha da técnica bariátrica?

A Doença de Crohn é uma contraindicação relativa (muitas vezes considerada absoluta por alguns cirurgiões) para o Bypass gástrico devido ao risco de acometimento do intestino delgado, o que pode levar a fístulas nas anastomoses e agravar quadros de má absorção. O Sleeve gástrico é preferível nesses casos, pois não envolve anastomoses intestinais nem desvios do trânsito no delgado.

Anemia ferropriva impede a realização de Sleeve gástrico?

Não. A anemia por deficiência de ferro não é uma contraindicação para o Sleeve gástrico. Na verdade, o Bypass gástrico é que pode exacerbar a anemia ferropriva devido ao desvio do duodeno e jejuno proximal, principais sítios de absorção de ferro. O Sleeve mantém o trânsito intestinal fisiológico, sendo mais seguro em pacientes com distúrbios absortivos prévios.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.