ACO Combinados: Principais Contraindicações pela OMS

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023

Enunciado

São contraindicações às pílulas anticoncepcionais combinadas, conforme os Critérios de Elegibilidade da OMS:

Alternativas

1. A) Enxaqueca com aura; obesidade.
2. B) Adolescência; obesidade.
3. C) Tabagista acima de 35 anos (mais de 15 cigarros/dia); miomas uterinos.
4. D) Hipertensão arterial controlada com medicamento; adolescência.
5. E) Tabagista acima de 35 anos (mais de 15 cigarros/dia); hipertensão arterial controlada com medicamento.

Pérola Clínica

ACO combinados contraindicados em tabagista >35 anos (>15 cigarros/dia) e HAS controlada (Categoria 3/4 OMS).

Resumo-Chave

Os anticoncepcionais orais combinados (ACOs) aumentam o risco de eventos tromboembólicos. Por isso, são contraindicados em condições que elevam esse risco, como tabagismo intenso em mulheres acima de 35 anos e hipertensão arterial, mesmo que controlada, devido ao risco cardiovascular.

Contexto Educacional

Os anticoncepcionais orais combinados (ACOs) são métodos contraceptivos eficazes, mas possuem contraindicações importantes que devem ser rigorosamente avaliadas para garantir a segurança da paciente. A Organização Mundial da Saúde (OMS) publica os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos, que classificam as condições de saúde em quatro categorias, indicando a adequação do método. O conhecimento dessas categorias é fundamental para a prática clínica. Entre as contraindicações mais relevantes para os ACOs combinados estão o tabagismo em mulheres acima de 35 anos que fumam 15 ou mais cigarros por dia (Categoria 4 da OMS) e a hipertensão arterial, mesmo que controlada por medicamentos (Categoria 3 ou 4, dependendo dos níveis pressóricos e presença de comorbidades). Essas condições aumentam significativamente o risco de eventos tromboembólicos e cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral, que são potencializados pelos estrogênios presentes nos ACOs. Outras contraindicações importantes incluem enxaqueca com aura, histórico de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, doença cardíaca isquêmica, acidente vascular cerebral prévio, doença hepática grave, câncer de mama atual e diabetes com complicações vasculares. A avaliação cuidadosa do histórico médico e dos fatores de risco de cada paciente é essencial para a escolha do método contraceptivo mais seguro e eficaz.

Perguntas Frequentes

Por que o tabagismo é uma contraindicação para anticoncepcionais orais combinados em mulheres acima de 35 anos?

O tabagismo, especialmente em mulheres acima de 35 anos e com mais de 15 cigarros/dia, aumenta significativamente o risco de eventos cardiovasculares graves, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, risco que é potencializado pelos estrogênios dos ACOs.

Qual a relação entre hipertensão arterial e o uso de anticoncepcionais combinados?

A hipertensão arterial, mesmo que controlada por medicamentos, é uma contraindicação para ACOs combinados devido ao aumento do risco de eventos cardiovasculares. Os estrogênios podem elevar a pressão arterial e aumentar o risco trombótico.

Quais outras condições são contraindicações importantes para ACOs combinados?

Outras contraindicações incluem enxaqueca com aura, histórico de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, doença cardíaca isquêmica, AVC prévio, doença hepática grave, câncer de mama atual e diabetes com complicações vasculares.

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