UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2020
Qual das opções consiste em contraindicação absoluta à ventilação com pressão positiva (VNI)?
Pneumotórax hipertensivo é contraindicação ABSOLUTA à VNI, pois pode agravar a instabilidade hemodinâmica.
A Ventilação Não Invasiva (VNI) é uma ferramenta valiosa para suporte respiratório, mas possui contraindicações importantes. O pneumotórax hipertensivo é uma contraindicação absoluta, pois a pressão positiva pode exacerbar o acúmulo de ar no espaço pleural, levando a colapso cardiovascular e morte.
A Ventilação Não Invasiva (VNI) é uma modalidade de suporte ventilatório que utiliza uma máscara facial ou nasal para fornecer pressão positiva às vias aéreas, sem a necessidade de intubação orotraqueal. É amplamente empregada no manejo da insuficiência respiratória aguda de diversas etiologias, como exacerbações de DPOC, edema agudo de pulmão cardiogênico e, em alguns casos, asma grave, visando reduzir o trabalho respiratório, melhorar a troca gasosa e diminuir a necessidade de intubação. No entanto, a VNI possui contraindicações bem estabelecidas, tanto relativas quanto absolutas, que devem ser rigorosamente observadas para evitar complicações graves. O pneumotórax hipertensivo é uma das contraindicações absolutas mais críticas. Nesta condição, o ar entra no espaço pleural, mas não consegue sair, aumentando progressivamente a pressão intratorácica. A aplicação de pressão positiva externa, como a da VNI, agravaria rapidamente a situação, exacerbando a compressão do pulmão contralateral, do coração e dos grandes vasos, levando a um choque obstrutivo e risco iminente de morte. A conduta imediata para pneumotórax hipertensivo é a descompressão torácica de emergência. Outras contraindicações absolutas incluem parada cardiorrespiratória, instabilidade hemodinâmica grave, rebaixamento do nível de consciência com risco de aspiração, trauma facial grave ou cirurgia recente de vias aéreas superiores/esôfago, e incapacidade de proteger as vias aéreas. O reconhecimento e respeito a essas contraindicações são fundamentais para a segurança do paciente e para a prática clínica eficaz em emergência e terapia intensiva.
As principais indicações para VNI incluem exacerbação aguda de DPOC, edema agudo de pulmão cardiogênico, insuficiência respiratória hipoxêmica (em casos selecionados), e crise asmática grave. A VNI visa melhorar a oxigenação, reduzir o trabalho respiratório e evitar a intubação orotraqueal.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica em que o ar se acumula no espaço pleural, comprimindo o pulmão, o coração e os grandes vasos. A aplicação de pressão positiva pela VNI agravaria rapidamente essa compressão, levando a instabilidade hemodinâmica grave e colapso cardiovascular, sendo necessária descompressão imediata.
Outras contraindicações absolutas incluem parada cardiorrespiratória, instabilidade hemodinâmica grave (choque), encefalopatia grave com rebaixamento do nível de consciência, sangramento gastrointestinal ativo com risco de aspiração, trauma facial grave, cirurgia esofágica recente e incapacidade de proteger vias aéreas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo