UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2021
Em um quadro de infarto agudo do miocárdio, quais são as condições de contraindicação absolutas de trombólise?
Contraindicações absolutas trombólise IAM: qualquer sangramento ativo ou risco hemorrágico intracraniano elevado.
As contraindicações absolutas para trombólise no IAM são condições que aumentam drasticamente o risco de sangramento grave, especialmente intracraniano. Tumor cerebral intraparenquimatoso e plaquetopenia grave são exemplos claros, pois o primeiro representa uma lesão vascular pré-existente e o segundo, um distúrbio de coagulação.
A terapia trombolítica é uma intervenção crucial no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) quando a intervenção coronária percutânea (ICP) primária não está disponível em tempo hábil. Seu objetivo é restaurar o fluxo sanguíneo na artéria coronária ocluída, limitando o tamanho do infarto e melhorando o prognóstico. No entanto, os agentes trombolíticos atuam dissolvendo coágulos, o que acarreta um risco significativo de sangramento. Por isso, a avaliação rigorosa das contraindicações é fundamental. As contraindicações absolutas são condições que tornam o risco de hemorragia, especialmente intracraniana, inaceitavelmente alto, superando os benefícios potenciais da trombólise. Condições como tumor cerebral intraparenquimatoso, AVC hemorrágico prévio, trauma craniano recente e diáteses hemorrágicas (incluindo plaquetopenia grave) são exemplos de contraindicações absolutas. O conhecimento detalhado dessas condições é vital para a segurança do paciente e para a tomada de decisão clínica correta, evitando complicações hemorrágicas potencialmente fatais.
As principais contraindicações absolutas incluem qualquer AVC hemorrágico prévio, neoplasia intracraniana, malformação arteriovenosa ou aneurisma cerebral, trauma craniano ou facial significativo recente, sangramento gastrointestinal recente, cirurgia de grande porte recente e diátese hemorrágica conhecida.
Um tumor cerebral intraparenquimatoso é uma contraindicação absoluta porque representa uma área de fragilidade vascular e potencial sangramento, aumentando exponencialmente o risco de hemorragia intracraniana catastrófica com o uso de agentes trombolíticos.
A plaquetopenia (número de plaquetas abaixo do normal) aumenta o risco de sangramento em qualquer local, incluindo hemorragias graves. A trombólise agravaria esse risco, tornando-a uma contraindicação absoluta para evitar complicações hemorrágicas.
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