UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2020
Durante consulta de rotina, uma gestante de 34 semanas apresenta uma contração uterina com duração de 35 segundos durante 10 minutos de observação, indolor. A gestante tem antecedente de amniorrexe com 37/4 semanas na gestação anterior. Nesse caso, a conduta mais adequada é:
Contrações indolores, irregulares e sem modificação cervical em > 20 semanas = Braxton-Hicks, conduta expectante.
Contrações de Braxton-Hicks são contrações uterinas fisiológicas, indolores e irregulares, que ocorrem a partir do segundo trimestre da gestação. Na ausência de dor, regularidade ou modificações cervicais, não indicam trabalho de parto prematuro, mesmo com histórico de amniorrexe, e não requerem intervenção.
As contrações uterinas são um fenômeno fisiológico durante a gestação, mas sua interpretação correta é crucial para diferenciar entre contrações de Braxton-Hicks e trabalho de parto prematuro. As contrações de Braxton-Hicks, também conhecidas como "contrações de treinamento", são contrações uterinas esporádicas e indolores que podem ocorrer a partir do segundo trimestre da gravidez. Elas são irregulares em frequência, duração e intensidade, e não resultam em modificações cervicais (apagamento ou dilatação). O trabalho de parto prematuro, por outro lado, é definido pela presença de contrações uterinas regulares e efetivas que levam a modificações cervicais antes de 37 semanas de gestação. Os fatores de risco para trabalho de parto prematuro incluem história prévia de parto prematuro, colo uterino curto, infecções, gestação múltipla e amniorrexe prematura. No caso apresentado, a gestante tem um histórico de amniorrexe, o que a coloca em um grupo de maior atenção, mas a característica indolor e a baixa frequência das contrações (uma em 10 minutos) são mais consistentes com Braxton-Hicks. A conduta diante de contrações uterinas na gestação deve sempre incluir a avaliação da regularidade, intensidade, presença de dor e, fundamentalmente, o exame do colo uterino para verificar modificações. Se as contrações são irregulares, indolores e não há alterações cervicais, a conduta é expectante, tranquilizando a paciente. A introdução de progesterona micronizada é uma medida preventiva em casos de alto risco (histórico de parto prematuro ou colo curto), mas não é indicada para contrações de Braxton-Hicks isoladas. Internação e tocolíticos são reservados para o diagnóstico confirmado de trabalho de parto prematuro.
As contrações de Braxton-Hicks são indolores, irregulares em frequência e intensidade, não aumentam de intensidade com o tempo e não causam modificações no colo uterino.
O trabalho de parto prematuro é caracterizado por contrações regulares, dolorosas, que aumentam em frequência e intensidade, e que provocam modificações cervicais (apagamento e dilatação).
A progesterona micronizada é indicada para gestantes com histórico de parto prematuro espontâneo ou com colo uterino curto, geralmente iniciada no segundo trimestre, mas não para contrações de Braxton-Hicks isoladas.
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