HCB - Hospital de Amor de Barretos - Unidade Porto Velho (RO) — Prova 2022
Sobre as contraindicações absolutas ao uso de contraceptivos orais em adolescentes, assinale a alternativa correta.
Migrânea com aura é contraindicação absoluta para contraceptivos orais combinados (COC) devido ao ↑ risco de AVC isquêmico.
A migrânea com aura é uma contraindicação absoluta para o uso de contraceptivos orais combinados (COCs) devido ao risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico. Os estrogênios presentes nos COCs podem exacerbar a disfunção endotelial e a hipercoagulabilidade em pacientes com migrânea com aura, elevando o risco trombótico.
Os contraceptivos orais combinados (COCs) são amplamente utilizados, mas possuem contraindicações importantes que devem ser rigorosamente avaliadas para garantir a segurança da paciente. A compreensão dessas contraindicações é fundamental para médicos e residentes, especialmente ao prescrever para adolescentes, onde a anamnese detalhada pode ser desafiadora. A Organização Mundial da Saúde (OMS) publica os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos, que são uma referência global. Uma das contraindicações absolutas mais críticas para os COCs é a migrânea com aura. A presença de aura, que são sintomas neurológicos focais transitórios que precedem ou acompanham a dor de cabeça, indica um risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico. Os estrogênios presentes nos COCs podem exacerbar esse risco, tornando a combinação perigosa. É crucial diferenciar migrânea com aura de migrânea sem aura, pois esta última geralmente não é uma contraindicação absoluta, embora exija cautela. Além da migrânea com aura, outras contraindicações absolutas incluem histórico de eventos tromboembólicos (TVP, EP, AVC, IAM), hipertensão arterial grave não controlada, doença hepática grave, câncer de mama atual e diabetes com complicações vasculares. Em casos de contraindicação a COCs, devem ser oferecidos métodos contraceptivos alternativos que não contenham estrogênio, como os métodos apenas com progestagênio (minipílula, injetável, implante, DIU hormonal) ou métodos não hormonais (DIU de cobre, métodos de barreira).
A migrânea com aura aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico. Os estrogênios dos COCs podem elevar ainda mais esse risco, tornando a combinação perigosa para a paciente devido à potencialização dos fatores protrombóticos.
Outras contraindicações incluem histórico de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, doença cardíaca isquêmica, AVC prévio, hipertensão arterial não controlada, diabetes com complicações vasculares, doença hepática grave e câncer de mama atual.
Para pacientes com migrânea com aura, são recomendados métodos contraceptivos que não contenham estrogênio, como métodos de barreira, DIU de cobre, DIU hormonal (levonorgestrel) ou implante de progestagênio, pois não aumentam o risco trombótico.
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