UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2020
Para uma adolescente com queixas de acne e hirsutismo discreto, com necessidade contraceptiva, a melhor opção contraceptiva via oral é
Acne + hirsutismo + contracepção → COCs com progestágeno antiandrogênico (ex: ciproterona).
Em pacientes com manifestações de hiperandrogenismo como acne e hirsutismo, os contraceptivos orais combinados (COCs) que contêm progestágenos com atividade antiandrogênica são a melhor escolha. A ciproterona é um dos progestágenos mais potentes nesse sentido, agindo na redução dos níveis de androgênios circulantes e bloqueando seus receptores.
A escolha do contraceptivo oral combinado (COC) em pacientes com manifestações de hiperandrogenismo, como acne e hirsutismo discreto, é um tópico fundamental na ginecologia e endocrinologia. A acne hormonal e o hirsutismo são condições comuns em adolescentes e mulheres jovens, muitas vezes associadas à Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) ou a outras causas de excesso de androgênios. A necessidade de contracepção concomitante torna os COCs uma opção terapêutica conveniente e eficaz. O mecanismo de ação dos COCs antiandrogênicos envolve a supressão da produção ovariana de androgênios devido à inibição do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, e o aumento da síntese hepática da globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), que reduz os níveis de testosterona livre circulante. Além disso, progestágenos como o acetato de ciproterona atuam diretamente bloqueando os receptores de androgênios nos tecidos-alvo, como a pele. Essa dupla ação resulta na melhora significativa da acne e do hirsutismo. É crucial que residentes e estudantes de medicina saibam diferenciar os tipos de progestágenos e suas propriedades androgênicas/antiandrogênicas para fazer a escolha terapêutica adequada. Enquanto alguns progestágenos podem ter um efeito androgênico residual (ex: levonorgestrel), outros, como a ciproterona, drospirenona e dienogeste, são preferíveis para pacientes com hiperandrogenismo. A ciproterona, em particular, é reconhecida por sua potente ação antiandrogênica, tornando a combinação etinilestradiol-ciproterona uma das opções mais eficazes para essas pacientes.
Os COCs com progestágenos antiandrogênicos reduzem a produção de androgênios ovarianos e aumentam a síntese hepática de SHBG, diminuindo a testosterona livre. Além disso, bloqueiam os receptores androgênicos na pele, melhorando acne e hirsutismo.
Progestágenos como o acetato de ciproterona, drospirenona e dienogeste possuem atividade antiandrogênica. A ciproterona é considerada um dos mais potentes para o tratamento de manifestações de hiperandrogenismo.
Se os COCs não forem suficientes ou houver contraindicações, outras terapias podem ser consideradas, como espironolactona, finasterida ou flutamida, que são antiandrogênicos não contraceptivos, ou tratamentos dermatológicos específicos para acne.
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