HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2015
Qual das associações medicamentosas abaixo apresenta maior morbidade em relação ao respectivo agravo?
Tabagismo + Contraceptivos Hormonais Orais = Risco ↑↑ de eventos tromboembólicos graves.
A associação de contraceptivos hormonais orais (CHO) com tabagismo, especialmente em mulheres >35 anos, aumenta exponencialmente o risco de eventos cardiovasculares graves, como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e tromboembolismo venoso. Este risco é muito superior ao de outras associações listadas.
Os contraceptivos hormonais orais (CHO) são amplamente utilizados, mas sua prescrição exige uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios, especialmente em pacientes com comorbidades. A associação de CHO com tabagismo é uma das contraindicações mais importantes e de maior morbidade, particularmente em mulheres com mais de 35 anos. Essa combinação eleva de forma sinérgica o risco de eventos tromboembólicos arteriais e venosos. A fisiopatologia envolve o efeito protrombótico dos estrogênios sintéticos, que aumentam os fatores de coagulação e diminuem os anticoagulantes naturais, somado aos efeitos deletérios do tabagismo no endotélio vascular, promovendo disfunção endotelial, inflamação e aterosclerose. Essa sinergia resulta em um risco significativamente maior de infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral isquêmico e tromboembolismo venoso. Para o residente, é crucial identificar pacientes tabagistas e orientá-las sobre a cessação do tabagismo ou a escolha de métodos contraceptivos alternativos não hormonais. As outras opções listadas (hipertensão, diabetes) também são fatores de risco, mas a combinação com tabagismo representa o maior agravo em termos de morbidade cardiovascular. CHO, por outro lado, têm um efeito protetor contra câncer de ovário e endométrio.
O tabagismo e os contraceptivos hormonais orais são fatores de risco independentes para trombose. A combinação potencializa esses riscos, aumentando drasticamente a chance de eventos tromboembólicos, infarto e AVC.
Os principais riscos incluem tromboembolismo venoso (TEV), infarto agudo do miocárdio (IAM) e acidente vascular cerebral (AVC), especialmente em mulheres com fatores de risco adicionais como tabagismo, hipertensão ou idade avançada.
Os CHO podem aumentar ligeiramente o risco de câncer de mama e cervical, mas oferecem proteção contra câncer de ovário e endométrio. O balanço risco-benefício deve ser avaliado individualmente.
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