UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020
Paciente de 40 anos, com vida sexual ativa, veio à consulta para revisão ginecológica anual. Informou estar sedentária no momento e negou tabagismo e doenças crônicas. Faz uso de anticoncepcional oral combinado com 0,03 mg de etinilestradiol e 0,15 mg de levonorgestrel, estando bem adaptada. Encontrava-se em tratamento vascular há 3 meses em razão de varizes superficiais e varicosidades. Que recomendação, dentre as abaixo, deveria ser dada à paciente
Varizes superficiais ou varicosidades NÃO contraindicam o uso de contraceptivo hormonal combinado.
As varizes superficiais e varicosidades não representam uma contraindicação para o uso de contraceptivos hormonais combinados (CHC), de acordo com os critérios de elegibilidade da OMS. O risco de trombose venosa profunda (TVP) associado ao CHC é aumentado por varizes profundas ou história prévia de TVP, mas não por varizes superficiais. A paciente não apresenta outros fatores de risco importantes como tabagismo ou doenças crônicas.
Os contraceptivos hormonais combinados (CHC) são amplamente utilizados e eficazes, mas seu uso requer uma avaliação cuidadosa dos fatores de risco para eventos tromboembólicos. O estrogênio presente nos CHCs pode aumentar o risco de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP), especialmente em mulheres com predisposição. No entanto, é crucial diferenciar os tipos de varizes e seus impactos. Varizes superficiais e varicosidades, que são dilatações de veias superficiais sem comprometimento do sistema venoso profundo, não são consideradas uma contraindicação para o uso de CHC. Os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos da Organização Mundial da Saúde (OMS) classificam as varizes superficiais como Categoria 1 (sem restrição de uso). O risco de TVP associado ao CHC é mais relevante em pacientes com história prévia de TVP/EP, trombofilias conhecidas, ou varizes profundas complicadas. A paciente do enunciado, com 40 anos, sedentária, mas sem tabagismo ou doenças crônicas, e com varizes superficiais, pode manter o uso do CHC se estiver bem adaptada e não apresentar outras contraindicações. A idade por si só não é uma contraindicação absoluta, mas o risco de TVP aumenta com a idade, especialmente após os 35 anos e em combinação com outros fatores como tabagismo. A recomendação é sempre avaliar o risco-benefício individualmente, mas no caso de varizes superficiais, a manutenção do CHC é a conduta correta.
As contraindicações absolutas incluem história prévia de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, doença arterial coronariana, AVC, enxaqueca com aura, hipertensão não controlada, diabetes com complicações vasculares, câncer de mama, doença hepática grave e tabagismo em mulheres > 35 anos.
Não, varizes superficiais ou varicosidades não são consideradas um fator de risco significativo para trombose venosa profunda em usuárias de CHC, e não contraindicam seu uso. O risco é maior com varizes profundas ou história de TVP.
Fatores de risco importantes incluem idade (>35 anos), tabagismo, obesidade, imobilização prolongada, história familiar de trombose, trombofilias, hipertensão arterial, diabetes e dislipidemias.
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