Contracepção Hormonal: Mitos e Verdades para Residentes

Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2023

Enunciado

Em relação aos métodos contraceptivos, assinale a alternativa incorreta.

Alternativas

1. A) O injetável trimestral não deve ser utilizado por mulheres que tem enxaqueca.
2. B) Tabagistas com mais de 35 anos não devem utilizar contraceptivo combinado oral.
3. C) O contraceptivo anel vaginal tem efeito trombogênico semelhante ou até maior que os contraceptivos combinados orais.
4. D) O progestágeno com maior efeito antiandrogênico é o acetato de ciproterona.

Pérola Clínica

Contraceptivo injetável trimestral (apenas progestágeno) é seguro para enxaqueca, mesmo com aura.

Resumo-Chave

Contraceptivos que contêm apenas progestágeno, como o injetável trimestral (depot medroxiprogesterona), não aumentam o risco de AVC em mulheres com enxaqueca, inclusive com aura. A contraindicação para enxaqueca com aura é para contraceptivos combinados (estrogênio + progestágeno).

Contexto Educacional

A escolha do método contraceptivo adequado é uma decisão complexa que exige conhecimento aprofundado das opções disponíveis, seus mecanismos de ação, eficácia, efeitos colaterais e, crucialmente, suas contraindicações. Para residentes, dominar os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos (CEM) da OMS é fundamental para garantir a segurança e a saúde das pacientes. Os contraceptivos hormonais são divididos em combinados (estrogênio + progestágeno) e apenas de progestágeno. Os combinados, embora altamente eficazes, apresentam contraindicações importantes, como tabagismo em mulheres > 35 anos, histórico de trombose, hipertensão não controlada e enxaqueca com aura, devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos e cardiovasculares. O estrogênio é o principal componente associado a esse risco. Em contraste, os métodos apenas de progestágeno (como o injetável trimestral, implantes e minipílulas) são geralmente seguros para mulheres com contraindicações aos estrogênios, incluindo aquelas com enxaqueca com aura, pois não aumentam o risco de AVC. O acetato de ciproterona é um progestágeno conhecido por seu potente efeito antiandrogênico, sendo utilizado em condições como acne e hirsutismo. É essencial que o residente saiba diferenciar os riscos e benefícios de cada tipo de contraceptivo para uma prescrição segura e eficaz.

Perguntas Frequentes

Qual a relação entre enxaqueca e contraceptivos hormonais?

Mulheres com enxaqueca com aura têm contraindicação absoluta para contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestágeno) devido ao risco aumentado de AVC isquêmico. Contraceptivos apenas de progestágeno são seguros.

Por que tabagistas com mais de 35 anos não devem usar contraceptivos combinados?

A combinação de tabagismo e idade > 35 anos com o uso de estrogênio em contraceptivos combinados aumenta significativamente o risco de eventos cardiovasculares graves, como infarto do miocárdio e AVC.

O anel vaginal tem risco trombogênico?

Sim, o anel vaginal contém estrogênio e progestágeno, conferindo um risco trombogênico semelhante ou até ligeiramente superior aos contraceptivos orais combinados, devido à liberação contínua de hormônios.

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