Contraceptivos Orais Combinados: Efeitos no Hiperandrogenismo

Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2023

Enunciado

Paciente, 19 anos, refere acne e oleosidade da pele com ciclos menstruais irregulares. Inicia uso de pílula contraceptiva oral combinada. Qual dos efeitos laboratoriais é esperado?

Alternativas

1. A) Elevação da fração livre de testosterona.
2. B) Redução da relação FSH/LH.
3. C) Elevação de globulina transportadora de esteroide.
4. D) Manutenção dos níveis de estradiol.
5. E) Elevação da progesterona.

Pérola Clínica

PCOC → ↑ SHBG → ↓ testosterona livre → ↓ efeitos androgênicos (acne, hirsutismo).

Resumo-Chave

Os contraceptivos orais combinados (PCOC) são frequentemente usados para tratar sintomas de hiperandrogenismo como acne e hirsutismo, pois o componente estrogênico aumenta a síntese hepática da globulina transportadora de hormônios sexuais (SHBG), que se liga à testosterona, reduzindo sua fração livre e biologicamente ativa.

Contexto Educacional

Os contraceptivos orais combinados (PCOC) são amplamente utilizados não apenas para contracepção, mas também para o tratamento de condições como acne, hirsutismo e irregularidades menstruais, frequentemente associadas ao hiperandrogenismo. A eficácia dos PCOC nestas condições decorre de seus efeitos hormonais sistêmicos, que modulam o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e o metabolismo dos esteroides sexuais. O principal mecanismo pelo qual os PCOC melhoram os sintomas de hiperandrogenismo é através do aumento da síntese hepática da globulina transportadora de hormônios sexuais (SHBG), induzida pelo componente estrogênico (geralmente etinilestradiol). A SHBG tem alta afinidade pela testosterona, ligando-se a ela e reduzindo a fração de testosterona livre e biologicamente ativa disponível para os tecidos-alvo, como a pele e os folículos pilosos. Além disso, o progestagênio presente nos PCOC suprime a secreção de LH, diminuindo a produção ovariana de androgênios. A elevação da SHBG e a consequente redução da testosterona livre são efeitos laboratoriais esperados e desejados no tratamento do hiperandrogenismo com PCOC. É importante monitorar outros parâmetros, como perfil lipídico e glicemia, especialmente em pacientes com fatores de risco. A escolha do PCOC deve considerar o perfil da paciente e os potenciais riscos e benefícios, como o risco trombótico associado ao estrogênio.

Perguntas Frequentes

Como os contraceptivos orais combinados (PCOC) melhoram a acne e o hirsutismo?

Os PCOC contêm estrogênio, que estimula o fígado a produzir mais globulina transportadora de hormônios sexuais (SHBG). A SHBG se liga à testosterona circulante, diminuindo a quantidade de testosterona livre e biologicamente ativa, o que reduz os efeitos androgênicos na pele.

O que é a globulina transportadora de hormônios sexuais (SHBG) e qual sua função?

A SHBG é uma proteína produzida principalmente pelo fígado que se liga a hormônios sexuais esteroides, como testosterona e estradiol, transportando-os no sangue e regulando sua biodisponibilidade para os tecidos-alvo.

Quais outros efeitos laboratoriais são esperados com o uso de PCOC?

Além da elevação da SHBG e redução da testosterona livre, PCOC podem influenciar outros parâmetros, como fatores de coagulação (aumentando o risco trombótico), triglicerídeos e, em menor grau, glicemia, dependendo da formulação.

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