Contracepção Pós-TVP: Escolhas Seguras e Eficazes

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 44 anos, nulípara, hipertensa bem controlada, com história pregressa de trombose venosa profunda há 10 anos, deseja iniciar método contraceptivo. A conduta MAIS ADEQUADA para essa paciente é:

Alternativas

1. A) informar que o DIU T de cobre está contraindicado.
2. B) esclarecer que não há necessidade de contracepção.
3. C) prescrever contraceptivo oral de desogestrel.
4. D) prescrever contraceptivo vaginal de etonogestrel e etinilestradiol.

Pérola Clínica

TVP prévia = contraindicação absoluta para estrogênio. Usar métodos só de progesterona ou não hormonais.

Resumo-Chave

Pacientes com histórico de Trombose Venosa Profunda (TVP) têm contraindicação absoluta para o uso de contraceptivos que contenham estrogênio, devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos. Nesses casos, métodos apenas de progesterona (como a pílula de desogestrel, injetável trimestral) ou métodos não hormonais (DIU de cobre) são as opções seguras e recomendadas.

Contexto Educacional

A escolha do método contraceptivo para mulheres com condições médicas preexistentes requer uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios, seguindo os Critérios de Elegibilidade Médica para Uso de Contraceptivos da Organização Mundial da Saúde (OMS). Um histórico de trombose venosa profunda (TVP) é uma das contraindicações mais importantes a serem consideradas, pois eleva significativamente o risco de eventos tromboembólicos futuros. Contraceptivos hormonais combinados, que contêm estrogênio, são absolutamente contraindicados em mulheres com histórico de TVP, devido ao aumento do risco de trombose. Nesses casos, a prioridade é oferecer métodos contraceptivos que não contenham estrogênio. As opções seguras e eficazes incluem os métodos apenas de progesterona, como a pílula de desogestrel (minipílula), o injetável trimestral de medroxiprogesterona, o implante subdérmico de etonogestrel e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU hormonal). Além dos métodos hormonais apenas de progesterona, o dispositivo intrauterino de cobre (DIU de cobre) é uma excelente alternativa não hormonal, que não interfere na coagulação. É fundamental que residentes e profissionais de saúde estejam aptos a identificar as contraindicações e a aconselhar as pacientes sobre as opções mais seguras e adequadas para sua condição clínica, garantindo uma contracepção eficaz e sem riscos adicionais.

Perguntas Frequentes

Por que contraceptivos com estrogênio são contraindicados em pacientes com histórico de TVP?

O estrogênio aumenta o risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar, especialmente em pacientes com histórico prévio de TVP, tornando os contraceptivos combinados (com estrogênio) absolutamente contraindicados nessas situações.

Quais métodos contraceptivos são seguros para mulheres com histórico de TVP?

Métodos contraceptivos seguros para mulheres com histórico de TVP incluem os métodos apenas de progesterona (pílula de desogestrel, injetável trimestral, implante subdérmico, DIU hormonal) e os métodos não hormonais (DIU de cobre, métodos de barreira).

O que é o desogestrel e por que é uma boa opção nesses casos?

O desogestrel é uma pílula anticoncepcional que contém apenas progesterona. Por não conter estrogênio, não aumenta o risco de trombose e é uma opção segura e eficaz para mulheres com contraindicações ao estrogênio, como histórico de TVP.

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