FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Paciente de 35 anos, refere história pessoal de tromboembolismo venoso e necessita de método contraceptivo. Qual a melhor recomendação para esta paciente?
História de TEV = contraindicação absoluta para contraceptivos hormonais combinados (estrogênio).
Pacientes com história pessoal de tromboembolismo venoso (TEV) têm contraindicação absoluta para o uso de contraceptivos hormonais combinados (que contêm estrogênio), devido ao aumento significativo do risco de novos eventos trombóticos. Métodos apenas com progestagênio ou não hormonais são as opções seguras.
O tromboembolismo venoso (TEV), que inclui trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP), é uma condição grave que exige atenção especial na escolha do método contraceptivo. A história pessoal de TEV é um fator de risco significativo para recorrência, e a escolha do contraceptivo deve considerar a segurança da paciente acima de tudo. A epidemiologia mostra que contraceptivos hormonais combinados aumentam o risco de TEV, especialmente em mulheres com predisposição. A fisiopatologia do risco trombótico associado aos contraceptivos hormonais combinados reside principalmente na presença do estrogênio. O estrogênio sintético aumenta a produção hepática de fatores de coagulação (como o fibrinogênio e os fatores VII, VIII e X) e diminui os inibidores naturais da coagulação (como a antitrombina III), criando um estado de hipercoagulabilidade. O diagnóstico da necessidade de contracepção em pacientes com TEV prévio exige uma avaliação rigorosa dos riscos e benefícios de cada método. O tratamento, neste contexto, refere-se à escolha do método contraceptivo. As opções seguras para pacientes com histórico de TEV são aquelas que contêm apenas progestagênio (como pílulas de progestagênio isolado, injetáveis de medroxiprogesterona, implantes de etonogestrel ou o SIU de levonorgestrel) ou métodos não hormonais (DIU de cobre, métodos de barreira). A alternativa C, que contém etinilestradiol (um estrogênio), é contraindicada para pacientes com histórico de TEV, conforme os Critérios de Elegibilidade Médica da OMS (Categoria 4). O prognóstico é excelente com a escolha adequada, garantindo contracepção eficaz sem aumentar o risco de novos eventos trombóticos.
Contraceptivos hormonais combinados (pílulas, anel vaginal, adesivo) que contêm estrogênio são contraindicados devido ao aumento do risco de tromboembolismo venoso.
As opções seguras incluem métodos apenas com progestagênio (pílulas, injetáveis, implantes, SIU de levonorgestrel) e métodos não hormonais (DIU de cobre, preservativos, laqueadura).
O estrogênio aumenta a síntese de fatores de coagulação hepáticos e diminui a produção de antitrombina III, alterando o equilíbrio hemostático e favorecendo a formação de trombos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo