FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2015
Paciente de 38 anos, G0P0, tabagista crônica (20 cigarros ao dia), refere varizes em membros inferiores bilateralmente, vida sexual ativa com preservativo há 10 anos, deseja método contraceptivo mais seguro, por ter medo de engravidar nesta idade. Diante desse caso, qual método contraceptivo seria MAIS indicado, segundo os critérios do WHI?
Tabagismo >35 anos + varizes → Contraceptivo apenas progesterona (ex: injetável trimestral) para evitar risco cardiovascular.
Em pacientes tabagistas crônicas com mais de 35 anos e fatores de risco adicionais como varizes, contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progesterona) são contraindicados devido ao elevado risco de eventos tromboembólicos. Nesses casos, métodos que contêm apenas progesterona, como o injetável trimestral, são a escolha mais segura e indicada.
A escolha do método contraceptivo deve ser individualizada, considerando o perfil de risco da paciente. Os Critérios de Elegibilidade Médica para Uso de Contraceptivos da OMS (WHO Medical Eligibility Criteria - MEC) são ferramentas essenciais para guiar essa decisão, classificando os métodos de 1 a 4, onde 4 representa uma contraindicação absoluta. O tabagismo, especialmente em mulheres com mais de 35 anos, é um fator de risco cardiovascular significativo que eleva a categoria de risco para contraceptivos hormonais combinados. O estrogênio presente nos contraceptivos combinados aumenta a coagulabilidade sanguínea, elevando o risco de trombose. Em pacientes com tabagismo crônico e idade avançada, esse risco é potencializado. As varizes, embora não sejam uma contraindicação absoluta por si só, podem indicar uma predisposição venosa, reforçando a necessidade de cautela. Portanto, métodos que não contêm estrogênio, como os contraceptivos apenas de progesterona (injetável trimestral, implante, minipílula) ou métodos não hormonais (DIU de cobre), são preferíveis. Para residentes, é crucial dominar os critérios de elegibilidade para contracepção, pois a prescrição inadequada pode levar a complicações graves. A anamnese detalhada, incluindo histórico de tabagismo, idade, comorbidades e uso de medicamentos, é fundamental para identificar contraindicações e oferecer a melhor opção contraceptiva, garantindo a segurança e a eficácia do método escolhido.
Os contraceptivos hormonais combinados aumentam o risco de eventos tromboembólicos (trombose venosa profunda, embolia pulmonar), infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral em mulheres tabagistas, especialmente acima dos 35 anos.
O injetável trimestral de progesterona é um método que contém apenas progesterona, eliminando os riscos associados ao estrogênio. É uma opção segura e eficaz para mulheres com contraindicações aos contraceptivos combinados, como tabagismo e idade avançada.
Além do injetável trimestral de progesterona, outras opções seguras incluem o DIU de cobre, o DIU hormonal (SIU-LNG), o implante subdérmico de progesterona e métodos de barreira. Métodos comportamentais como o Billings são menos eficazes e não ideais para quem busca alta segurança.
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