INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2017
Uma mulher com 29 anos de idade, Gesta 4 Para 3 Aborto 1, teve seu último parto, vaginal, há 30 dias e encontra-se em regime de amamentação exclusiva sem intercorrências relacionadas. Ela procura a Unidade Básica de Saúde para consulta de puerpério trazendo resultado de exame de citologia cervicovaginal, realizado durante a gravidez, cujo laudo indica “lesão intraepitelial de alto grau”. A paciente nega hipertensão arterial, diabete melito e tabagismo e manifesta desejo de receber orientação contraceptiva, além de demonstrar interesse pela contracepção cirúrgica. Nesse caso, a conduta indicada é:
Amamentação < 6 semanas → Progestagênio isolado é preferível aos combinados (Cat 2 vs Cat 4).
No puerpério de lactantes (até 6 semanas), métodos combinados são contraindicados pelo risco tromboembólico e interferência na lactação; progestagênios são a escolha segura.
O manejo contraceptivo no puerpério exige equilíbrio entre a eficácia do método e a segurança da lactação. Segundo a OMS, o uso de estrogênios deve ser evitado precocemente devido ao risco de TEV e supressão da lactogênese. No caso de pacientes com citologia oncótica alterada (HSIL), a prioridade é a investigação diagnóstica. Métodos de barreira ou progestagênios isolados são ideais enquanto se aguarda a colposcopia, evitando-se o DIU ou a laqueadura imediata até que a patologia cervical seja devidamente estadiada e tratada.
Os métodos hormonais combinados (estrogênio + progestagênio) são classificados como categoria 4 da OMS para lactantes com menos de 3 semanas e categoria 3 entre 3 e 6 semanas pós-parto. O estrogênio pode reduzir a quantidade e a qualidade do leite materno, além de elevar significativamente o risco de tromboembolismo venoso (TEV) em um período onde a paciente já se encontra em estado de hipercoagulabilidade fisiológica.
Os métodos contendo apenas progestagênio (minipílula, injetável trimestral ou implante) são considerados seguros. Para lactantes com menos de 6 semanas, são categoria 2 da OMS, tornando-se categoria 1 após esse período. Eles não interferem na produção de leite e possuem um perfil de segurança cardiovascular superior aos combinados para este grupo específico.
Embora o DIU de cobre seja categoria 1 após 4 semanas do parto, a presença de uma lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) detectada na gestação exige investigação (colposcopia/biópsia) no pós-parto. A inserção do DIU pode dificultar procedimentos diagnósticos ou terapêuticos cervicais e, em casos de progressão para câncer invasivo, o DIU se tornaria contraindicado (Categoria 4).
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