MedEvo Simulado — Prova 2026
Uma mulher de 26 anos, primípara, puérpera há 18 dias de um parto vaginal sem intercorrências, comparece à consulta de revisão ginecológica. Ela está em aleitamento materno exclusivo e relata ter reiniciado a atividade sexual com parceiro fixo, demonstrando forte desejo de iniciar um método contraceptivo de alta eficácia imediatamente, pois não planeja uma nova gestação a curto prazo. Nega antecedentes de doenças crônicas, tabagismo ou alergias. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com pressão arterial de 110x70 mmHg e IMC de 24 kg/m². O útero encontra-se subinvoluído, palpável logo acima da sínfise púbica, e os lóquios são serosos em pequena quantidade, sem odor fétido. Com base nos Critérios Médicos de Elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS), qual dos seguintes métodos pode ser iniciado de forma imediata por apresentar perfil de segurança favorável (Categoria 1 ou 2)?
Puerpério (18 dias) + Amamentação → Progestagênios isolados (Implante) são Categoria 2; Combinados são Categoria 4.
Métodos combinados são contraindicados no puerpério precoce pelo risco de tromboembolismo e interferência na lactação. O DIU tem restrição entre 48h e 4 semanas pelo alto risco de expulsão.
A contracepção no puerpério visa prevenir gestações não planejadas em intervalos curtos, o que aumenta riscos materno-fetais. A escolha do método deve respeitar a fisiologia do puerpério (estado pró-trombótico) e a amamentação. O implante de etonogestrel destaca-se pela altíssima eficácia (superior à laqueadura) e perfil de segurança favorável, podendo ser iniciado precocemente. O conhecimento dos Critérios de Elegibilidade da OMS é fundamental para a prática ginecológica segura.
Os métodos combinados (estrogênio + progestagênio) são evitados antes de 21 a 42 dias pós-parto devido ao risco significativamente aumentado de tromboembolismo venoso (TEV). Além disso, em mulheres que amamentam, o estrogênio pode reduzir a produção de leite e alterar sua composição, sendo classificado como Categoria 4 (risco inaceitável) antes de 6 semanas de lactação.
O DIU (cobre ou levonorgestrel) pode ser inserido imediatamente (até 48 horas após o parto). No entanto, se não for inserido nesse período, deve-se aguardar 4 semanas (puerpério tardio) para a inserção, pois o intervalo entre 48 horas e 4 semanas é associado a taxas de expulsão muito elevadas (Categoria 4 da OMS).
Sim. Métodos contendo apenas progestagênio, como o implante de etonogestrel, são classificados como Categoria 2 pela OMS para mulheres amamentando com menos de 6 semanas de pós-parto. Eles não interferem na lactação e não aumentam o risco de eventos tromboembólicos, sendo uma excelente opção de LARC (contracepção reversível de longa duração).
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