HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
Primípara puérpera teve parto vaginal há 1 semana. Gostaria de fazer uso de método contraceptivo. Está em aleitamento materno. O método contraceptivo que deve ser prescrito para ela, dentre as opções abaixo, é
Puérpera amamentando (1 semana pós-parto) → implante subcutâneo (progestagênio isolado) é seguro e eficaz.
Para puérperas em aleitamento materno exclusivo, métodos contraceptivos que contêm apenas progestagênio são a escolha preferencial, pois não afetam a produção ou a qualidade do leite. O implante subcutâneo é uma excelente opção por sua alta eficácia, longa duração e segurança nesse período, podendo ser inserido precocemente no pós-parto.
A escolha do método contraceptivo no pós-parto, especialmente em mulheres que amamentam, requer atenção especial para garantir a segurança da mãe e do bebê, sem interferir na lactação. Nas primeiras semanas pós-parto, o risco de tromboembolismo é elevado, e o estrogênio presente em contraceptivos combinados pode aumentar ainda mais esse risco, além de potencialmente reduzir a produção de leite. Para puérperas em aleitamento materno exclusivo, os métodos contraceptivos de escolha são aqueles que contêm apenas progestagênio ou os métodos não hormonais. O implante subcutâneo (contendo etonogestrel) é uma excelente opção devido à sua alta eficácia (taxa de falha <0,1%), longa duração (até 3 anos) e segurança comprovada durante a amamentação, podendo ser inserido a partir da 4ª semana pós-parto, ou até antes em situações específicas, após avaliação médica. Outras opções seguras incluem a minipílula (apenas progestagênio), o injetável trimestral de progestagênio (DMPA) e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU hormonal), que pode ser inserido a partir de 4-6 semanas pós-parto. O DIU de cobre, um método não hormonal, também é uma alternativa segura e eficaz. É fundamental que o profissional de saúde oriente a paciente sobre as opções, considerando suas preferências, contraindicações e o período pós-parto.
Métodos que contêm apenas progestagênio são seguros, como o implante subcutâneo, a minipílula, o injetável trimestral (DMPA) e o DIU hormonal (SIU-LNG). O DIU de cobre também é uma opção não hormonal segura.
Métodos combinados (com estrogênio) são contraindicados nas primeiras 6 semanas pós-parto em mulheres que amamentam devido ao risco de reduzir a produção de leite e aumentar o risco de eventos tromboembólicos, especialmente nas primeiras 3 semanas.
O implante subcutâneo pode ser inserido a partir da 4ª semana pós-parto, e em alguns casos, até mais precocemente, desde que a paciente não apresente contraindicações e esteja em aleitamento materno.
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