UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
Mulher de 28 anos teve bebê há 15 dias e compareceu à consulta com dúvidas sobre os métodos contraceptivos. Sobre esse assunto, é correto afirmar que:
Contraceptivos hormonais combinados (CHC) são contraindicados antes de 21 dias pós-parto devido ao ↑ risco de trombose, especialmente em não lactantes.
Os contraceptivos hormonais combinados (CHC), que contêm estrogênio, aumentam o risco de eventos tromboembólicos. No período pós-parto, o risco de trombose já está elevado, e o uso de CHC nos primeiros 21 dias (e até 42 dias em lactantes ou com outros fatores de risco) é contraindicado. Métodos apenas com progestágeno ou não hormonais são as opções mais seguras nesse período.
A escolha do método contraceptivo no pós-parto é uma decisão importante que deve considerar diversos fatores, incluindo o desejo da mulher, o status da amamentação e os riscos individuais, especialmente o tromboembólico. O puerpério é um período de alto risco para eventos tromboembólicos devido às alterações fisiológicas da gravidez e do parto, que incluem um estado de hipercoagulabilidade. A educação sobre as opções e seus riscos é fundamental para a saúde materna. Os contraceptivos hormonais combinados (CHC), que contêm estrogênio, são contraindicados nos primeiros 21 dias pós-parto para todas as mulheres, e até 42 dias para aquelas com fatores de risco adicionais para trombose ou que estão amamentando. O estrogênio aumenta o risco de trombose, e sua introdução precoce pode ter consequências graves. Para mulheres que amamentam, os métodos apenas com progestágeno (pílulas, injetáveis, implantes) são as opções hormonais preferenciais, pois não afetam a produção ou a qualidade do leite materno e não aumentam o risco de trombose. Outras opções incluem os métodos de barreira (preservativos), o DIU de cobre ou hormonal (que pode ser inserido nas primeiras 48h pós-parto ou após 4 semanas), e a laqueadura tubária. A contracepção de emergência é sempre uma opção em caso de relação sexual desprotegida, mas a necessidade de seu uso pode ser evitada com o aconselhamento adequado e o início precoce de um método contraceptivo eficaz. O profissional de saúde deve orientar a paciente sobre o método mais seguro e eficaz para sua situação específica, garantindo a prevenção de gestações indesejadas e a saúde materna.
Os contraceptivos hormonais combinados (CHC) contêm estrogênio, que aumenta o risco de eventos tromboembólicos. O período pós-parto é um estado de hipercoagulabilidade fisiológica, e a adição de estrogênio nos primeiros 21 dias (e até 42 dias em mulheres com fatores de risco ou amamentando) eleva ainda mais esse risco, tornando os CHC contraindicados nesse período.
Para mulheres amamentando, os métodos contraceptivos apenas com progestágeno (pílulas, injetáveis, implantes) e os métodos não hormonais (DIU de cobre, preservativos, abstinência periódica) são as opções mais seguras. A amamentação exclusiva e em livre demanda também pode ser um método contraceptivo (LAM) nos primeiros 6 meses, se os critérios forem atendidos.
O DIU (de cobre ou hormonal) pode ser inserido nas primeiras 48 horas após o parto (inserção pós-placentária), com alta taxa de sucesso e conveniência. Se não for inserido nesse período, a recomendação é aguardar pelo menos 4 semanas (28 dias) no puerpério para reduzir o risco de expulsão e perfuração, especialmente após o útero ter involuído.
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